“要是没有这份保险，我们家真不知道该怎么办。”家住三明市三元区的王女士谈及年初那场突如其来的疾病，仍然心有余悸。

今年2月，70岁的她因突发创伤性蛛网膜下腔出血被紧急送至三明市范围内医院治疗，住院总费用16.89万元，基本医保报销后，个人仍需承担5.89万元。正当一家人为这笔不小的开支发愁时，好在她的家人在她健康的时候投保了“三明普惠医联保”，它为其赔付了5.38万元，极大减轻了家庭负担，经计算个人减负率达91.50%。

一个案例，折射的是一项制度的温度。作为“三明普惠医联保”主承保单位，人保财险三明市分公司充分运用大数据、人工智能等科技手段，全面推进理赔服务数智化转型，联合共保体为老年、残障、困难群体提供上门代办、驻院导诊等贴心服务，真正把方便送到群众家门口。

数智赋能，让理赔更加省心

“以前理赔，要复印一堆材料，跑好几趟保险公司。现在好了，手机上点几下就搞定了。”刚办理完理赔手续的陈先生感慨道。

这样的变化，得益于人保财险三明市分公司牵头搭建的智能理赔平台。平台运用大数据比对、OCR智能识别等技术，实现医疗票据自动录入、理赔材料智能初审，“三明普惠医联保”参保人无须反复跑腿补材料，赔付效率也大幅提升。

与此同时，分公司还开发了线上理赔工具，牵头对接微保理赔前台，配备智能咨询服务工具，参保人通过微信小程序即可随时随地提交理赔申请，实时查询办理进度。

数智化并不意味着“一刀切”。考虑到不少老年群体不习惯操作智能手机，线下服务通道始终保留，智能化表格把信息传输到后台审核理算，确保不同年龄段、不同情况的群众都能办成事。

不止群众主动找服务，系统还会主动来找群众。分公司运用大数据分析模型，在依法获得数据授权范围内，精准锁定低保、特困等困难群体，定向推送参保提醒与理赔指南，变“人找政策”为“政策找人”，确保该享受的保障一个都不落下。

服务下沉，把保障送到身边

走进三明市第一医院，大厅里的三明普惠医联保服务站格外醒目，驻点办公的专职人员正在为前来咨询的参保人答疑解惑。在全市，共有14家医院设立了理赔服务站。

为了让群众出院时就能把理赔办好，人保财险三明市分公司会同共保体，把理赔服务站“搬”进了医院。参保人出院当天，就能现场提交材料、咨询政策、查询保单，真正实现“看病报销一站式”。今年上半年，各服务站已累计协助理赔3129次、提供理赔咨询4416次、院内导诊18396次。

服务站不只是理赔窗口，更是综合便民阵地。依托站点，驻点工作人员常态化开展金融消保科普，讲解报销规则、续保政策。

针对不同群体的痛点，服务也精准施策。针对低保、特困等困难群体，组织工作人员上门一对一宣讲政策，发放便民服务卡；面对老年人、残障人士行动不便的现实，协赔人员定期进村入户，上门收集票据，打通服务“最后一公里”；面向新市民群体，开通线上线下参保渠道，安排专人解读异地就医赔付标准，让异乡打拼者享受同质量保障。

今年上半年，分公司累计组织下乡上门服务300余人次，代办理赔近600笔，服务新市民超万人。

延伸触角，将关怀融入日常

在人保财险三明市分公司，服务并未停留在理赔环节上，还延伸到百姓的生活场景当中。

7月18日傍晚，由人保财险三明市分公司承办的“中医夜市”在三元区万达广场热闹开场。市民逛夜市之余，免费体验把脉、推拿、艾灸，同步了解普惠医联保保障政策。

灯光之下，医护人员为市民问诊答疑，保险志愿者分发宣传手册，解答参保、理赔疑问。今年以来，分公司已在三明各县（市、区）承办中医夜市、中医集市等活动17场次，把健康科普和保险惠民服务送到烟火市井之中。

“数智赋能带来服务速度，人文关怀赋予服务温度。”这是人保财险三明市分公司对“三明普惠医联保”参保人的承诺。从住院病床前的理赔减负到医院大厅的驻点服务，从乡村院落的上门代办到夜市广场的健康科普，一桩桩为民实事落地生根，让普惠保障的暖意融进百姓生活的方方面面。