N海都全媒体记者 林宝珍 何丹莹

身高171厘米、体重65公斤，BMI只有22，妥妥的标准身材——可45岁的李先生（化名）却被“脂肪肝”困扰了整整十年。十年间，他跑遍多个大城市，做了肝脏穿刺、全基因组检查，诊断结果始终指向脂肪性肝病。他按医嘱清淡饮食、每周跑步，转氨酶却依然异常，吃保肝药能降下去，停药立马反弹。直到他走进福建医科大学附属第一医院脂肪肝门诊，才发现问题所在：瘦人脂肪肝，光靠“少吃多动”可能走错了方向。

十年求医无果，标准身材竟藏“隐形肥胖”

李先生十年前体检发现转氨酶轻度升高，进一步检查提示肝脏脂肪变性。他百思不得其解：“我这么瘦，怎么就脂肪肝了呢？”

此后的十年，他四处求医。医生们都嘱咐他：控制饮食，加强运动。他每天清淡饮食，以蔬菜和五谷杂粮为主，每周坚持跑步两到三次。可奇怪的是，转氨酶依然异常，保肝药一停就反弹。

在福医附一医院脂肪肝门诊，林苏主任医师和林燕主管护师详细询问了他的饮食结构、运动习惯、作息规律，没有急着开药，而是为他揪出了“真凶”——李先生虽然体重正常，却存在内脏脂肪超标和肌肉减少症，属于典型的“瘦人脂肪肝”。脂肪不堆在皮下，专堆在腹部和肝脏周围，这种“隐性肥胖”比肉眼可见的肥胖更具欺骗性。

瘦人脂肪肝，病根多藏在“吃得不对”

林苏介绍，全球范围内瘦人脂肪肝约占所有脂肪肝患者的5%-20%，而在亚洲人群中高达45%左右。这些看似健康的瘦人，晚期肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的风险与肥胖脂肪肝患者相当。

瘦人脂肪肝的发病机制，藏着三个关键因素：一是遗传易感性，某些基因变异会影响肝脏对脂肪的代谢能力；二是饮食结构的陷阱，许多瘦人看似“清淡”，实则精制碳水偏多、蛋白质不足，导致肝脏无法将多余脂肪顺利转运出去；三是内脏肥胖与肌肉减少，肌肉是消耗能量的主力，肌肉少了代谢就慢了。

针对李先生的情况，团队为他制定了个性化的生活方式干预方案，重点纠正营养不良，增加鱼、蛋、奶、豆制品等优质蛋白摄入，同时推荐有氧运动结合抗阻训练（如深蹲、哑铃），以增加肌肉量、提高基础代谢率。两个月后，李先生的肝脏弹性恢复正常，停用保肝药后三个月复查，肝功能依然稳定。

对此，林苏提醒，脂肪肝不是胖人的专利，瘦人同样需要警惕。“如果体重正常但转氨酶反复异常，建议到脂肪肝门诊做一个全面评估，查一查内脏脂肪、肌肉量，看看饮食结构是否合理。”林苏主任表示，对于瘦人脂肪肝，减重3%-5%就能使半数患者的脂肪肝得到缓解，但切忌极端节食、快速减重反而会让大量脂肪分解涌入肝脏，加重病情。

编辑：郭寿权