N海都全媒体记者 王灵婧 通讯员 李金霞

李某是永泰一酒店的经理，2025年2月17日晚，李某在该酒店宴请同事聚餐后，到一楼KTV内继续消费聚会，不慎滑倒导致受伤。事故发生后，李某被送往医院住院治疗，被诊断为右侧踝关节骨折及右侧腓骨骨折，医疗费合计3万余元。

4月25日，某保险公司出具拒赔通知书，理由为李某系该酒店雇员，属于案涉公众责任险保险条款中 “责任免除” 条款约定的不予赔偿情形。于是李某向法院起诉，要求某酒店赔偿李某医疗费等各项损失，共计40万余元。

某保险公司提出，其在公众责任保险责任限额范围内承担赔偿责任。但李某系该酒店的雇员，雇员不属于案涉公众责任险的保险理赔责任范围，保险公司在酒店投保时已就相关保险条款对投保人尽到提示和告知义务。

且事故发生后2个多月，该酒店才向保险公司报案，超过保险条款约定的“48小时内”报案时间，因延迟报案而导致保险公司对于事故标的、性质、原因、损失程度等难以确定的不予理赔。

法院审理认为，本案争议焦点为公众责任险中“第三者”的认定及超48小时报案是否免责。案涉保险条款明确“第三者”不包括被保险人及其雇员、代表。虽李某受伤时为酒店雇员，但其当时以消费者身份在酒店消费，符合“第三者”认定条件。

关于48小时报案条款，约定的是对因延迟报案导致无法确定的部分不予赔偿，而非超48小时一律拒赔。结合报警记录、微信聊天记录以及证人证言等证据，可以认定本案事故性质及损失程度明确，不符合免赔情形。

综合酒店过错及李某饮酒情况，李某应自担70%责任，酒店承担30%责任。最终判决保险公司赔偿李某10万余元，二审维持原判。

编辑：林威

审核：白彩惠