N海都全媒体记者 林涓

看病报销、生育保障、失能老人照护……未来五年，我省这些民生医保大事有了清晰路线图。日前，福建省医疗保障局公布了《福建省“十五五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》）。《规划》提出，到2030年，“公平、法治、安全、数智、协同、科学”六大医保建设方向取得突破性成效，多层次医疗保障体系持续完善，福建医保整体发展水平力争稳居全国前列，不断提升群众的获得感与幸福感。

深化医保省级统筹改革

《规划》明确，深入实施全民参保计划，巩固提升基本医保覆盖面，推动未参加职工基本医疗保险且未享有国家其他医疗保障的公民依法参加城乡居民基本医疗保险。加强职工基本医疗保险参保登记、监管和缴费稽核，持续提高职工基本医疗保险的参保人数占比。完善城乡居民基本医疗保险筹资机制，推动筹资水平与经济社会发展、财政可负担程度、居民人均可支配收入等相匹配。拓宽筹资渠道，鼓励有条件的集体经济组织、慈善组织补助居民参保缴费。探索对婴幼儿参加基本医疗保险提供资助。

落实医疗保障待遇清单制度。巩固基本医保门诊与住院待遇水平，报销政策向基层倾斜。结合经济社会发展和基金承受能力，遵循国家待遇保障政策调整指引，协同医保领域综合改革政策措施，巩固提升城乡居民住院待遇水平。健全门诊共济保障机制，推动门诊特殊病种保障制度规范统一。

深化医保省级统筹改革。完善职工基本医疗保险省级统筹调剂制度，2029年前建立城乡居民基本医疗保险省级统筹调剂制度。坚持事前统筹调剂，规范筹资和待遇政策，落实基金分级管理，强化绩效评价。

全面实现生娃费用“无自付”

生育保险保障力度将持续增强。《规划》提出，巩固扩大生育保险覆盖面，支持将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步纳入生育保险。全面落实由失业保险基金为领取失业保险金人员代缴职工医保（含生育保险）费政策。

全面落实参保女职工享受国家法定产假生育津贴待遇。稳步提升生育医疗费用保障水平，居民医保产前检查可参照门诊特殊病种待遇支付，全面实现我省参保人在省内医保定点住院分娩政策范围内医疗费用“无自付”。按规定将临床亟需、技术成熟、安全可靠的医疗服务项目纳入保障范围。

推行长期护理保险制度

稳妥有序推进长期护理保险制度建设，到2028年基本建立与我省经济发展水平相适应、覆盖全省的长期护理保险制度。建立健全互助共济、责任共担的多元筹资机制，坚持公平适度保障。规范长期护理保险管理运行机制，推动长期护理服务体系健康可持续发展。探索推进建设多层次长期护理保障体系。

执行全国统一的长期护理保险失能等级评估标准，建立健全评估人员规范化培训机制和长期照护师培养培训机制，常态化开展长期照护师职业技能等级认定。执行国家统一的长期护理保险服务项目目录，根据服务提供方式等实行差别化待遇保障政策。

健全长期护理保险经办体系，加强长期护理保险定点评估机构和护理服务机构管理。完善对各类管理服务对象的评价和激励约束机制，强化定点机构协议管理和智能审核，规范文书管理。完善长期护理保险服务质量评价和监督制度，健全费用控制激励约束机制。健全失能人员照护体系，促进长期护理服务供给能力提升。支持基层医疗机构整合资源，利用闲置床位提供长期护理服务。鼓励有条件的基层医疗卫生机构依规申请纳入长期护理保险定点管理。

促进闽台医保融合与示范

《规划》落实在闽台胞按规定参加基本医疗保险并享受参保地基本医保待遇与结算服务。实现台湾居民来往大陆通行证、居住证与大陆居民身份证在医保业务应用同等便利。推广设立台企台胞医保服务专窗，优化在闽台胞医保管理服务。巩固拓展增进台湾同胞福祉和落实享受同等待遇的政策，探索便利台胞购买使用医保谈判创新药的措施。

拓展平台使用渠道，实现大陆基本医保业务和协助办理“台湾健保”医疗费用核退报销线上线下通办，台胞基本医保信息查询和业务办理、台胞健保核退线上预审、进度查询等线上办理。

编辑：周德庆

审核：赵杨