N海都记者 林宝珍

23岁的小陈（化名），从13岁开始就一直遭受“像有针刺”一样的头痛的困扰和折磨，看过很多医生，尝试过吃药、针灸、理疗等等治疗手段，都没有改善，医生一度怀疑是“癔症”。直到福建医科大学附属协和医院心外科主任医师王齐敏教授为他做了发泡实验，发现他的心脏先天发育不全，卵圆孔未闭合，会产生短暂的脑部气体梗塞，从而导致头痛。

通过介入手术将卵圆孔闭合后，小陈的头痛即消。

初中开始就经常头痛，却找不到原因

据小陈介绍，他从读初中开始就出现头痛，针刺样，每次持续近1小时左右，需要躺平入睡，才会自然缓解。早期每年会出现1-2次，最近1年来，频繁发作，今年2月开始，每周头痛要发作2-3次，有时会伴随一侧肢体发麻，他的日常生活及工作受到严重影响。

为此，他到福州各大三甲医院的神经内科都就诊过，头部CT及磁共振等检查都没有发现脑部及颈椎问题。吃药，针灸，理疗均没有改善症状。甚至有些医生怀疑是“癔症”，建议他到精神科诊治。头痛发作越来越频繁，找不到病根的小陈痛苦异常，心理快到了崩溃边缘。

原来“卵圆孔未闭合”，介入手术后头痛消除

今年3月，几经辗转，小陈找到王齐敏教授就诊。在常规心脏彩超未见异常后，基于病情特殊，王教授给小陈做进一步心腔声学造影（又叫发泡实验）。结果发现，当小陈深吸气时，他的右心房的大量气泡通过卵圆孔进入左心房，从而进入脑的动脉循环，产生短暂的脑部气体梗塞。这就是小陈长期头痛的原因：卵圆孔未闭合！

“病因发现了，那么，治疗就是闭合卵圆孔。”王教授介绍，通常用介入手术的办法将卵圆孔闭合，即在患者的大腿内侧做一个3mm小切口，通过导管在心脏超声引导下将封堵器送入预定的部位。手术的难度在于准确找到卵圆孔的位置，让导管顺利通过卵圆孔。手术进行非常顺利。手术后第二天，小陈就活动自如地出院了。

上周，小陈前往医院找王齐敏教授复诊，此时的他与术前判若两人，阳光帅气的小伙子回来了。他告诉医生，术后7个月以来，头痛再也没有发作过，手术后1周就正常上班了。他由衷感谢医院王教授团队为他解决了困扰10年的头痛顽疾。

卵圆孔未闭合易漏诊，需特殊心脏彩超才能发现

王齐敏教授介绍，卵元孔类似一个单向阀门结构，是两层房间隔上下重叠留下的孔隙，其作用主要是胎儿时期让血液从右房流向左房，因为胎儿肺没有呼吸，左房血从胎儿肺脏回来血含氧量低，而右房血含氧高（从母体胎盘过来的脐静脉血），这样右房向左房分流保证胎儿不缺氧。出生以后，婴儿能呼吸了，脐带断了。相反，左房血含氧量高，右房血低含氧量，所以就不需要右向左分流了。由于其单向阀瓣结构特点，一旦左房血多了压力高了，出现左向右分流，阀瓣就贴住房间隔，相当于关闭了。

“80％正常人出生后卵元孔上下段牢固粘贴，但20％人没有粘紧，医学称功能性闭合，当右房压力超过左房时，血流还会冲开阀瓣导致右向左分流，医学称为卵元孔开放。”王教授介绍，例如，做深呼吸屏气后，使用呼吸机时，右房压力大于左房，未闭合的卵元孔就开放。在做心脏彩超如果没有特殊要求，病人正常呼吸，功能性闭合卵元孔没有开放，所以看不到血流通过卵元孔。“这是功能性闭合卵元孔非常容易漏诊的原因。”

小小卵元孔，藏着大学问

“那么，是不是所有卵元孔未闭都要治疗呢？”答案是否定的。王齐敏教授说，如果心腔发泡试验阳性，但患者没有反复发作的头痛头晕症状，目前临床上是不需要治疗卵元孔的。

至于有些不明原因的偏头痛和不明原因的晕厥，甚至有些原因不明的胸闷、胸痛是否与卵元孔开放有关？王教授表示，目前还没有循证医学的证据，但是卵元孔未闭右向左分流导致人体一些病理生理学改变已经引起了临床医学的关注。

编辑：丁小燕