N海都记者 林宝珍

13岁的泉州少年小张（化名），自打出生起就 “尿道下裂”，虽然曾做过修补术，效果并不理想，不仅“小鸡鸡”上布满了疤痕，尿道口位置也偏，有长段的尿道缺损，得蹲着排尿才不会尿流四溅，这些给他身心带来了巨大的影响。随着进入青春期，治疗变得越来越迫切！

不久前，在附一医院小儿外科，专家们想了一系列的办法，最终从少年的口腔里取了一小块唇黏膜做尿道的底板，再加上包皮加盖耦合技术、管中管引流等技术，成功为少年修复尿道，让他可以像正常男孩一样站着尿尿。

天生“尿道下裂”

13岁男孩一直蹲着尿尿

小张今年13岁，是一个热爱运动的阳光大男孩。但是，这十几年来他一直藏着一个难以启齿的秘密，让他始终和别的男生有所距离。原来，自打出生的那天起，医生就发现，小张的“小鸡鸡”和别人不一样，并诊断为“尿道下裂”，建议尽快手术治疗。不久，小张接受了一次“尿道下裂修补术”。然而，术后尿道未能长好。而且，由于体质的原因，术后的“小鸡鸡”上长满了疤痕，更糟糕的是，尿道口不在“小鸡鸡”的头端，而是在靠近“蛋蛋”的位置！这样，小张小便时，总是尿流四溅，他不得不蹲着排尿。

这样难以启齿的情况，已经困扰了小张家人十多年。如若不治疗，随着年龄的增长，不光影响小张的身体健康，还会影响他的心理健康。于是，小张的父母四处求医，跑遍了省内多家医院，可得到的答复都不是太满意。有医生建议他们前往北京上海咨询，可高额的费用让家人为难。最终，父母抱着试一试的想法带着小张来到了福建医科大学附属第一医院小儿外科就诊。

手术示意图

手术效果显意图

取口腔游离黏膜替代

重新“修”了一个尿道

“疤痕几乎覆盖了整个‘小鸡鸡’的腹侧，充满了结节状的瘢痕凸起，残留的皮肤很少，没有任何富余；而且尿道开口的位置非常靠下，有长段的尿道缺损。” 接诊的是小儿外科的许雅丽副主任医师介绍，小张已经进入青春期，如果不及时手术，随着时间的推移，原本匮乏的包皮材料将更加匮乏，而且青春期皮肤毛囊细菌增加，手术感染风险也会更大。

面对这种情况，小儿外科MDT团队进行了多次讨论，反复完善手术方案，做好充分的预案。林俊山主任最终决定为小张手术治疗。

术中，林俊山主任和许雅丽医生发现，小张目前的尿道开口非常狭窄，仅仅为0.2mm，并且缺损的尿道竟然长达6cm。怎样找皮呢？一般首选口腔游离黏膜，唇黏膜或者舌黏膜。最终，林俊山主任和许雅丽医生通过取6.0cm *1.5cm的口腔唇黏膜用来做尿道的底板（Inlay技术），在小鸡鸡上选一块瘢痕较少的带蒂包皮加盖耦合（Onlay技术），新做的尿道用F18尿管支撑，就算是成人也够用。大管还有支撑预防尿道狭窄的作用，并在这条大管里插一条小管伸到膀胱引流尿液。

术后第1天上午，小张可用吸管饮冰水，下午吃冷稀饭；术后7天，拔除小管，可以带着大管正常排尿。黏膜上皮逐渐覆盖，10天长好，没有疤痕。大概在手术后2个月，大管自行脱落。

经过一段时间的恢复，小张已经痊愈出院，他已经和正常的男孩子一样站着排尿，他对自己“小鸡鸡”外观也很满意，不再担心与其他孩子一起上厕所了。

提醒：

残废性尿道修复手术

最好在青春发育前完成

许雅丽医生介绍，小张出生时先天性尿道下裂，一次或者多次手术后长期不能用尿道排尿，属于残废性尿道（Cripple）。这类病例有一个特点：既往多次手术，阴茎外阴解剖结构破坏，局部疤痕重，材料差、材料少，同时还存在长段尿道缺损或者需要长段的尿道重建。而且，随着进入青春期，感染风险增加，手术难度更大。“残废性尿道下裂属于治疗的疑难病例，因为既往多次手术效果不理想的阴影，相当一部分孩子拖到成年快结婚才去手术。那时候手术时机比青春发育前的时机差很多。”

据介绍，附一医院小儿外科尿道下裂修复重建小组设计的“游离口腔黏膜Inlay+带蒂岛状包皮肉膜瓣加盖耦合（Onlay）+主动造瘘+管中管引流”技术，为不少残废性尿道下裂的患儿带来希望，通畅的尿流与尿线让他们跟正常男孩一样欢快站立排尿，接近正常男性生殖器的外观，也治愈了他们内心一直存在的自卑。

编辑：丁小燕