N海都记者 林宝珍

日前，南平的老刘（化名）患重症胰腺炎治疗2周后，并发腹腔高压，腹胀如鼓，呼吸困难，生命危若游丝，转至福建医科大学附属第一医院急诊医学中心后，该院急诊ICU采取了一系列有效治疗措施，其中包括空肠管营养治疗等，最终，老刘转危为安，康复出院。

据介绍，肠内营养治疗是危重症治疗的一个重要组成部分，附一医院急诊医学中心今年初引进“重力引导法安置复尔凯螺旋型鼻肠管技术”以来，已完成超过100例的重症患者的营养支持，患者普遍预后良好。

一名胃瘫患者正在接受营养治疗，营养物质通过弯曲的管子直达空肠

营养是治疗的重要组成

胃管、空肠管都是生命线

“营养是生命动力之源，有充足的营养，生命就难以被疾病打败。”附一医院急诊医学中心副主任医师郭平清介绍说，营养治疗是危重症治疗的重要组成部分，患者有营养，犹如作战有后方，有粮食和武器。“按中医说法，就是扶正祛邪，正胜邪退。用药如用兵，要避免无后方作战。”

但是，危重症患者，如重症肺炎、中风后昏迷、多器官衰竭、重症胰腺炎、创伤重症等患者，往往有食欲差、胃动力障碍甚至吞咽困难，需要人工管饲喂养。因此，在ICU病房，经常可以看到患者鼻子里有一根管子，这根细细的管子堪称患者的“营养生命线”。

据介绍，目前，鼻饲管有胃管和空肠管两种，前者管子只到达胃，后者管子穿过胃和十二指肠到达空肠。

肠内营养示意图

空肠管喂养减少误吸 

使重症营养安全高效

 “相比胃管喂养，空肠管喂养的安全性更高，可有效减少误吸事故的发生，以及由此产生的肺部感染。”郭平清副主任医师解释说，由于危重症患者普遍存在胃动力差、甚至胃瘫，流质到达胃后，就可能发生返流，容易引起吸入性肺炎，加重感染。空肠管发生误吸的危险就大大降低，同时，喂养的量也较大，让患者能获得更好的预后。

96岁高龄的福州陈依伯，肺部感染并休克、多器官功能不全，刚进附一医院急诊科ICU时情况非常不乐观，郭平清团队给予呼吸机管理、血液净化的同时，兼顾空肠喂养，中西药结合综合治疗，一个月后，老人的病情明显好转，出院时精神饱满。后来复诊时，家属开心地告诉郭医生：“回到家就发号施令，声音很大”。

郭平清副主任医师（右一）及其团队，在检查患者肠内营养治疗情况

空肠管拓宽了给药途径

让重症患者也用上中药

“空肠管喂养也给中药的给药提供了便利，实现重症的中西医结合。”郭平清介绍，中药传统上多是口服途经，对危重症患者来说，喂服就是一个大问题；空肠管解决了反流和误吸的问题，可以提高中药使用的安全性。

重症胰腺炎患者老刘就受益于空肠营养和空肠中药。老刘因为腹腔高压而严重腹胀，在进行血液净化治疗的同时，郭医生给他通过空肠管使用了包括大黄等“泻下”中药，这相当于血液和肠道的“双透析”。很快，老刘的腹腔高压就下来，腹胀迅速缓解，为后续的治疗提供了良好条件。

据介绍，在附一医院急诊ICU，双透析、空肠营养、腹腔引流，急诊ICU在重症胰腺炎方面形成了鲜明的学科特色。

郭平清副主任医师还表示，临床实践表明，中西医结合对新冠重症患者非常合适，空肠管的推广与应用，也将更有利于新冠重症的医治。“中药通过空肠管给药，就象西医静脉给药途径一样，既是异曲同工，又互相保持特色，具有互补之妙。”

一名重症急性胰腺炎患者康复出院，与郭平清团队合影

小技术、能救命，这项技术值得推广

据介绍，目前空肠管的置管方法有多种，有超声引导、磁导航引导等，这些对设备要求高，耗材成本高，不易推广。而附一医院急诊医学中心目前开展的“重力引导法螺旋型鼻肠管空肠置管”，有方便快捷、经济实惠的优点，不需借助昂贵设备、床旁就可开展，已完成超过100例的重症患者的营养治疗。

“小技术、大作用，能救命！”采访中，郭平清副主任医师分享了他自己和团队在临床中应用空肠管技术的经验和心得，如，插管时患者要采取右侧卧位，测消化液的PH值、美蓝回抽试验等多种判断管子是否到达空肠的办法。“有很多可靠的办法，在床旁快速安置空肠营养管。”郭医生表示，这种具有良好的成功率和安全性的技术，只要规范学习，可以短时间内习得，“希望更多医生护士也能掌握，让更多患者获益。”

[专家介绍]

郭平清

福建医科大学附属第一医院急诊与创伤ICU副主任医师

福建省重症医学会委员

学术专长:内科危重病，擅长空肠置管肠内营养等危重病救治技术；曾获湖北省委省政府“最美逆行者”、宜昌市委市政府“”宜昌抗疫功臣”、福建医科大学优秀共产党员等荣誉称号

编辑：梁渠