N海都记者 林宝珍
今年36岁的刘先生，半年前发现血压偏高，平时测量最高血压可达150/100mmHg，经过生活方式改善，他的血压还是没有达标，由于他的父母有高血压病史，医生建议他开始规范口服降压药。但他却很犹豫，顾虑最大的就是担心发生ED，因为有些高血压药物的说明书不良反应一栏中就有“性功能减退可能”。为此，他专门向福建省级机关医院心内科、心脏康复中心的林建珍副主任医师咨询。
对此，林建珍副主任医师介绍，门诊中有不少高血压患者心存和小刘一样的顾虑，但羞于问诊，他们往往偷偷自行调药或停药，导致血压控制不达标，进而出现心脑血管事件的发生。他表示，降压药物越来越多，患者可及时找医生调整。
省级机医医院心内科副主任医师林建珍介绍，性功能减退主要指勃起功能障碍（ED），它在正常人群中的发生率为13%左右，而高血压人群发生ED的比例较高，近30%，60以上老年高血压患者，更是有一半出现ED现象。
“原因有三。”林医生介绍，高血压患者，特别是合并肥胖、高血脂、糖尿病、吸烟酗酒、缺乏运动等危险因素可以导致全身动脉硬化。而ED就是高血压患者早期动脉硬化表现之一。其次，心理因素影响的，患者血压高，可能出现头晕、心慌、憋气等不适感，会引起焦虑、烦躁的情绪，也可导致ED的出现，影响性生活。最后，是降压药本身的影响，但不是所有降压药都影响ED，有的还对ED有改善作用。
比如，利尿剂类的降压药，会通过加强排尿以减少体液来减低血压，导致海绵体的血流量减少，可引起10-30%的高血压患者ED的发生；其中一种叫“安体舒通”的利尿剂可降低雄激素，引起男性乳房发育，也可增加ED的发生。
“降压药的种类很多，并不是所有的药物都会增加ED。”林建珍医生介绍说，随着科学的发展和医药研究的深入，不少药物有了更新换代，副作用逐渐减少。
比如，一类叫**洛尔的药，传统常用的B受体阻滞，可使外周血管阻力升高、全身血液灌注压下降，其对交感神经的抑制可引起性激素水平下降，部分患者可能出现焦虑和抑郁等障碍，这些都可能影响或加重ED。新一代B受体阻滞如奈必洛尔，具有一氧化氮介导的血管扩张作用的，有研究显示，其对ED有改善作用。
同样的，ACEI/ARB类的降压药中，ACEI是一类名称带“**普利”的降压药，研究显示其对ED影响不同，患者反应不一。而ARB，是一类叫做“**沙坦”的降压药，较少影响性功能，其中缬沙坦，有研究显示其在降压的同时有改善ED的作用。
“出现副作用，及时找专科医生调整药物 。”林医生提醒，如果出现或顾虑降压药的影响，可在医生帮助下调整降压药，控制血压平稳达标，并治疗合并血糖、血脂等其他心血管危险因素，以延缓动脉硬化，预防心脑血管事件和ED发生。
林建珍提醒，血压长期控制未达标，可导致全身动脉硬化，而ED就是早期动脉硬化的一个表现，所以控制好血压，才能预防动脉硬化引起ED的出现。还有部分ED是受到心理因素的影响，如果因为担心影响ED，而让所有降压药“背锅”，就随意调整用药，甚至拒绝服药，反而会加速全身动脉硬化而出现包括ED以及冠心病、脑卒中、肾功能损害等血管事件的发生。
1. 遵医嘱服药 高血压患者要在医生的指导下治疗，不能擅自增加或减少药物。
2. 2.血压控制目标 高血压患者要定期检测血压：小于80岁的成人血压目标＜140/90mmHg，合并冠心病、心力衰竭、糖尿病血压目标＜130/80mmHg。如果安静情况下血压>160/100mmHg，应及时就医，控制好血压。
3.改变生活方式 要戒烟限酒，避免熬夜，减少电子产品时间，多吃水果蔬菜，补充优质的蛋白质，多吃易消化及富含膳食纤维的食物。
4.坚持有氧运动 坚持每周150分钟中等强度有氧运动可以改善心肺功能，辅助改善血压、血糖、血脂、减重等危险因素。体重要控制在合理范围：体重指数（BMI）<24千克/米2；腰围控制在男<90cm，女<85cm。
5.保持良好心态 通过运动、听音乐、倾诉等缓解各种心理压力，必要时找心理医师咨询。研究发现，改变生活方式可以使35%的ED患者性功能得到改善，坚持干预2年以上改善患者比例可升高到56%，坚持家庭自测血压，做好“血压日记”，血压平稳达标才是“硬道理”。
编辑：丁小燕
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