Ｎ海都记者　林宝珍

日前，一名年仅29岁的女子突发“脑梗死”，而且还是最凶险的基底动脉尖综合征，同时还合并有严重的深静脉血栓形成和肺动脉栓塞，命悬一线！幸好抢救及时，女子脱了生命危险，经过10多天的治疗后，四肢活动自如，已顺利出院，回家继续康复训练。

据介绍，该年轻女子发生脑梗死的原因有多种，首先她有基因缺陷，形成血栓的风险较高；其次，她的心脏有问题，在心脏形成静脉到动脉的异常通道，给血栓到脑部提供了条件；第三，她平时有口服雌激素类避孕药，而美国卒中协会发布的《女性卒中预防指南》中指出：口服避孕药是女性独有的脑卒中高危因素。

突发最严重的“脑梗死”， 女子命悬一线

3月20日，郑女士突发意识不清、四肢无力，到当地医院一查，竟诊断为“脑梗死”，当地医生当机立断，将郑女士转送至福建省第二人民医院。先诊疗后付费，全程绿色通道，经省二医院卒中中心急诊团队快速评估，确诊为“脑卒中”当中最凶险的类型——基底动脉尖综合征，如果没有积极治疗，死亡率可高达30%-50%。更不幸的是，郑女士同时还合并严重深静脉血栓形成和肺动脉栓塞。

多学科协作，跨过数重死神关卡

省二医院医院神经介入团队快速启动，紧急送郑女士至导管室行“基底动脉取栓术”，手术团队仅用时10分钟就完成了基底动脉的再通复流，整个急诊救治过程各环节衔接默契、高效。术后，郑女士意识状态和肢体肌力即刻好转。

随后，外周血管介入团队协助急诊行下腔静脉滤器置入术，有效避免了郑女士深静脉血栓再次脱落引起肺部、脑栓塞造成更严重的后果，并制定规范抗栓药物治疗方案，确保万无一失。

找出罕见病因，杜绝再发生栓塞风险

郑女士在省二医院脑病科(神经内科）住院期间，脑血管组医师积极寻找病因，经过精准评估，最终明确郑女士存在PROC基因突变，导致蛋白C功能缺陷，其血栓形成风险增高。加之郑女士长期口服雌激素类避孕药，又大大增加血栓形成的风险。同时，心脏彩超还发现，郑女士患有卵圆孔未闭，在心脏形成静脉到动脉的异常通道，这是静脉系统血栓反常栓塞至颅内动脉的原因。

查找出原因后，心血管介入团队为郑女士进行了卵圆孔封堵术，从根本上杜绝了动脉系统再次发生栓塞的可能。

经过10多天的治疗，郑女士四肢活动自如，顺利康复出院。

口服雌激素类避孕药可增加脑梗风险？

为何说郑女士的脑卒中可能与口服避孕药有关？

省二医院脑病科（神经内科）林敏主任介绍，2014年初美国心脏协会和美国卒中协会发布了《女性卒中预防指南》，在这份指南中就提出：口服避孕药等是女性独有的脑卒中高危因素。研究显示，长期服用避孕药的女性，其脑卒中风险会比别人升高4倍。尽管随着避孕方式的多样化和新型口服避孕药的推出，降低了一部分的风险，但仍有一大部分女性正在口服雌激素类避孕药（包括绝经期补充外源性雌激素也是导致脑卒中的危险因素）。研究发现，口服雌激素避孕药引起缺血性脑卒中，比对照组高6-8倍，这类药物可使血液凝固性增加，改变血管壁结构，且可诱发代谢障碍和高血压。

育龄期女性如何避孕可降低卒中风险？

林敏主任介绍，据2017年欧洲专家共识，避孕产品根据卒中风险分为：高风险产品（含有＞35μg炔雌醇的复方口服激素避孕药）、中等风险的产品（含有≤35μg炔雌醇的复方口服激素避孕药，复方避孕贴片和复方阴道环）以及无风险产品（仅含孕激素的避孕药，包括口服避孕药、皮下植入物、长效注射剂和释放左炔诺孕酮的宫内节育系统）。

因此，对于合并有血栓形成相关基因缺陷、偏头痛病史或有其他危险因素（吸烟、高血压、肥胖、既往心血管病史、既往深静脉血栓形成史或肺栓塞史）的女性患者，建议使用非激素类避孕药（避孕套、含铜宫内避孕器、永久性避孕法）或孕激素避孕药（口服避孕药、皮下植入物、长效注射剂和释放左炔诺孕酮的宫内节育系统）作为优先选择。

 编辑：梁渠