N海都记者 林宝珍

在国家区域医疗中心华山医院福建医院

经多学科努力

这名体重达280斤的小伙成功手术并减肥

一名28岁的小伙在几个月内，体重暴增，原以为是工作压力大、暴饮暴食所致，后来因为视物重影、头痛而到医院检查，结果发现颅内肿瘤。

近日，国家区域医疗中心复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院（滨海院区）（简称：华山医院福建医院）下丘脑垂体诊疗中心，为这名体重达280斤的小伙切除了颅内肿瘤，并在术后68天内助其减重50斤。

控制不住地暴饮暴食，小伙查出颅内肿瘤

据介绍，小伙小欧（化名）来自云南，几个月前，开始控制不住地暴饮暴食，体重暴增，曾经的小“o”变成了280斤的大“O”。原以为只是工作压力大所致，后来，他开始出现双眼视物模糊和重影，小欧以为自己只是看多了电子产品用眼过度，没有在意。没想到4-5天后开始出现头痛，先是偶尔发作，后进展到每天发生，每次持续1-2小时，晃动头部时头痛加重且无法缓解，他这才在家人的陪同下前往云南昆明当地医院就诊。CT检查的结果如同晴天霹雳——他竟是得了颅内肿瘤！

当地医生了解华山医院福建医院下丘脑垂体诊疗中心对此类疾病有丰富的诊疗经验，于是联系了该院下丘脑垂体诊疗中心的医护团队。经过远程会诊，确认小欧患有鞍区肿瘤，肿瘤位于脑内核心位置且体积巨大，已经影响到了小欧的摄食中枢并压迫了视神经，病情严重，需要尽快手术。小欧和家人当机立断，即刻动身前往华山医院福建医院进行治疗。

多学科团队协作，挑战高难度手术 

接诊后，华山医院福建医院下丘脑垂体多学科诊疗团队对小欧进行了全面的检查和评估，包括垂体功能测试、视力视野检查及全方位的影像学检查等，以确保手术的安全性和有效性。

▲小欧术前鞍区MRI平扫+增强

▲小欧术前视力视野检查图

在手术方式的选择上，团队面临了艰难的抉择。附一医院神经外科主任林元相教授介绍，神经内镜下扩大经鼻蝶入路手术视野广阔且对下丘脑损害较轻，但小欧的肿瘤位置特殊，完全位于鞍隔上方，手术过程中必然要将鞍隔这个“天花板”充分打开。加之肥胖是术后脑脊液鼻漏的独立危险因素，这让手术充满了不确定性。经过深入讨论，家属最终还是选择内镜手术方案。

为了降低术后脑脊液鼻漏的风险，团队计划在麻醉后预先为小欧进行腰大池置管引流，为术后修补的鞍隔愈合争取时间。然而，小欧的体重过大，腰椎后方的脂肪厚度远超穿刺针的长度。团队只好采用皮肤切开、皮下穿刺的方法，将引流管置入腰大池中。

手术顺利完成，小欧带着气管插管返回了ICU病房，开始了术后的监护治疗。

术后遇感染危机，关关难过关关过 

术后的康复之路也充满艰辛。小欧出现了肺炎、脑脊液鼻漏和颅内感染，经过2次鞍底修补，在华山医院感染科赵旭主任医师团队的指导下，脑脊液鼻漏和感染的情况得到了控制。

术后2周，小欧顺利拔除了引流管，本以为就这样顺利地康复了。可事与愿违，就在拔除引流管当晚，小欧再次出现了高热。无奈之下，只能再次在全麻下行皮肤切开腰大池置管引流术，而这种对于普通人只需床边局麻下10分钟即可完成的置管，因为小欧的特殊情况，花费了6个小时才置管成功。

更让人揪心的是，小欧感染的是多重耐药的鲍曼不动杆菌，这是一种死亡率超过80%的“超级细菌”。治疗过程中，小欧腰大池引流管又被脓液堵住，团队请来了脊柱外科专家协助，用了5个小时才成功置管。

在医护团队和小欧父母的悉心照料下，小欧的病情总算得到了控制。小欧开始了吞咽功能及全身锻炼的康复过程。但是日常护理中，小欧巨大的体重也给定时更换体位带来了困难，翻身不彻底或翻身操作中拖、拉、搓现象都会导致皮肤挫伤，每一次翻身都是需要多人合作的大工程。

▲术后复查鞍区MRI提示肿瘤被完全切除

经过细心护理，术后68天，小欧复查颅脑MRI显示，肿瘤完全切除干净，没有残留，头痛、视力障碍等症状也得到了明显缓解。在整个过程中，小欧减重50斤，BMI指数下降，身体状况得到改善。

编辑：丁小燕