N海都记者 林宝珍

一名刚出生5个月的孩子，左脸的畸胎瘤越长越大，侵占了小半张脸。看过很多医生，都说孩子太小，血管直径不到1毫米，手术难度极大。

日前，福建医科大学附属第一医院口腔颌面头颈肿瘤林李嵩团队为其手术，不仅抽丝剥茧切除了巨大肿瘤，还从孩子的大腿上取了一条皮瓣，为他重建因手术而缺损的半张脸。目前患儿已顺利出院。

据悉，为五个月大的患儿进行巨大颅内外沟通畸胎瘤切除及穿支皮瓣重建手术，目前国内外的文献中都未见记载。

肿瘤侵占孩子半张脸，左眼被全覆盖

据介绍，阳阳（化名）一出生时，左脸眼部附近就个凸起的肿物，当时医生建议尽快手术切除。然而其父母咨询过很多专家，都说孩子年龄太小，血管直径不到1毫米，手术难度度极大！5个月里，肿物也越来越大，侵占了阳阳的小半张脸。绝望之际，阳阳的父母得到了福建医科大学附属第一医院口腔医学中心口腔颌面头颈肿瘤团队的答复：愿意为阳阳拼一把。

尽管对手术难度有了心理准备，但见到孩子时，医生们还是被吓了一跳——孩子小小的脸庞被肿瘤侵蚀了一半，整个左眼都被肿瘤覆盖。在看不到的皮肤之下，巨大的肿瘤已经累及口腔、上颌骨、眶内及颅内等多个重要组织，一条条细如发丝的血管、神经更是和肿瘤“纠缠”在一起。

也就是说，医生们不仅要精准、完整地切除阳阳脸上的巨大畸胎瘤，还要将严重缺损的颅面部组织修复重建，才能保持眼口鼻等重要功能和面部外形。

抽丝剥茧，完整切除畸胎瘤

在林李嵩教授率领下，福建医大附一院口腔医学中心口腔颌面头颈肿瘤团队积极备战，查阅国内外相关学术资料，多次组织MDT讨论，设计了多套手术切除和颅面部修复方案，并制定了各种应急预案。同时率领团队前往患儿所在医院（福建省儿童医学中心），与麻醉科、神经外科、肿瘤外科和术后ICU等进行最后方案的确定，认真细致地演练适应婴幼儿的各种手术设备器材。

手术当天，由林李嵩教授主刀进行颅面部巨大颅内外沟通畸胎瘤根治性切除。林教授在放大镜下运用高频电刀，在密布的血管神经之间，凭着精湛的手术技巧抽丝剥茧，惊心动魄地将整个肿瘤完完整整地切除下来。术中冰冻提示为良性病变，后确认为畸胎瘤。

显微镜放大至12.7倍手术，移植皮瓣为孩子重造面部

肿瘤切除了，但手术仍在紧张进行——肿瘤切除后造成颅面软硬组织的巨大缺损，如不修复，将给孩子的未来带来巨大的生理和心理伤害。

经过商议，团队决定采用最优但难度最高的方案——采取超级显微外科技术，运用游离股前外侧皮瓣颅面部软组织缺损重建+眼眶重建+上颌骨复位重建。通俗来说，就是从孩子的大腿上取一条皮瓣移植到他的脸部，为他重新打造缺损的半张脸。然而这个过程一波三折，困难重重。

首先，在第一部的皮瓣制备时，主刀的李军医生发现婴儿下肢血管发育不完善，要找的穿支血管若隐若现，如同在大海捞针。随后，在显微镜下行皮瓣移植时，邱宇副主任医师和高炳菊主治医师也发现，患儿的血管直径远远小于术前评估，显微镜放大倍数被调至12.7倍。在这种倍数下，非常考验主刀医师手部动作的稳定性，因为微小的抖动都被十几倍地放大。训练有素的两位医师，吻合过程动作稳定，行云流水般，仅耗时27分钟就完成了动静脉吻合，移植的皮瓣血运良好。

最后，由林李嵩教授和邱宇副教授联手完成了硬脑膜修补及颅底面眶硬软组织的3D重建，重建颅底、眼窝、鼻腔及口腔等重要器官。“为了术后更好地观察皮瓣存活情况，术中巧妙地在眼窝内留个皮岛。”林教授介绍。

团队在鏖战7小时后，终于完成肿瘤的切除和缺损的修复重建，手术过程出血仅70ml左右。术中患儿生命征稳定，在ICU医务人员的精心护理下，术后第十二天顺利出院。

“取瘤造脸“难度大，为全世界最小的患儿

林李嵩教授介绍，头颈部是畸胎瘤比较好发的部位，手术是首选治疗方式。若有恶变，则需综合治疗。一般情况下的畸胎瘤手术相对容易，但该病例的特殊性在于：年龄小，仅5个月；肿瘤巨大，且位于颅面部，手术切除风险极高；同时切除术后继发的巨大组织缺损修复难度极大。

另据了解，经国内外文献检索（1969-2023），附一医院团队完成的这例五个月大患儿巨大颅内外沟通畸胎瘤切除及穿支皮瓣重建手术，不仅是全国年龄最小，也是目前世界已知年龄最小的。

编辑：梁渠