N海都记者 林宝珍

59岁的陈先生（化名）于8年前曾做过一次冠状动脉支架手术，但前段时间，他又反复胸闷胸痛，检查显示多支血管都出现了病变。如果想要长期改善病情，最好的治疗手段是冠脉搭桥手术，但是他不愿意做“锯骨开胸”的开放手术。

综合评估后，福建医科大学附属第一医院心外科、心内科团队联合，为他进行了介入+冠脉搭桥的“杂交手术”，而且用的是小切口的搭桥手术，只在他的左胸做了一个到6厘米切口，就完成左乳内动脉到前降支的吻合，为他打通了“生命通道”。

据介绍，目前省内能进行冠状动脉“杂交手术”的医院不多，而进行小切口搭桥手术的团队更少。

不注意生活方式改变，男子多支血管再次病变

据介绍，陈先生有8年前做过支架手术后，虽然一直服药，但生活方式没有改善，仍照样抽烟、经常熬夜。前不久，他又明显感觉到了不适，稍微活动一下，胸口就闷痛，反反复复。这次，他前往福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科，求诊于邱罕凡、严亮亮教授团队。

陈先生术前冠状动脉造影，红色箭头处都有病变

冠状动脉造影检查显示，陈先生冠状动脉再次出现了狭窄，而且多支血管都出现了病变，单纯的药物治疗已经难以帮他恢复健康，介入下的支架植入治疗，也很难达到良好的疗效。如果想要长期改善病情，必须要进行最后一个治疗手段——冠状动脉旁路移植，即冠脉搭桥手术。

但是当团队与其谈论搭桥手术的时候，陈先生及其家人却面露难色：搭桥手术需开胸手术治疗，胸口正中长达20厘米的切口，且需锯开胸骨，对手术的焦虑和恐惧令他们望而却步。

传统搭桥手术开胸示意图

针对陈先生的情况，专家团队评估、讨论后，向他推荐了近年来新开展的冠心病手术方案——杂交手术。

“三板斧”各有局限性，“杂交手术”实现“鱼和熊掌兼得”

何谓“杂交手术”？邱罕凡教授给陈先生及家属作了详细解释。

邱教授说，药物治疗、介入治疗、手术治疗是临床治疗冠心病常见的“三板斧”。 其中，药物治疗是最基本的方法，要贯穿整个治疗过程；介入治疗具有微创的优势，是很多患者的选择，但大多都有“有效期”，若干年后可能需要重新再进行支架介入；搭桥手术通过绕过冠状动脉的狭窄部位，搭建一条新的通路，这对完全血运重建、长期改善患者的心肌缺血有着不可替代的作用。然而，传统搭桥手术需要开胸和心脏停跳，所带来的风险，不仅让许多患者生畏，也是困扰临床医生的难题。

“可以说，三种治疗方式，尤其是介入治疗和搭桥手术，有着各自的优点和局限性。而杂交手术就是在此基础上，探索出的‘鱼与熊掌’兼得的治疗方案。”邱罕凡教授表示，通过介入和开放手术结合的方式，取长补短，优势互补，既达到完全血运重建的治疗效果，又保留其“创伤小”的优势。

严亮亮教授也解释说，在陈先生狭窄堵塞的冠状动脉各分支中，前降支是最为重要的一根血管，它供应了左心室70%的血供，一旦前降支闭塞，它的危险程度将大大超过其他血管。换句话说，保住了前降支，很大程度上命就保住了。因此，最佳的手术方案，便是在前降支上进行心脏搭桥手术，再建一个新的“通路”，前降支以外的血管采用介入治疗。

听了专家团队的专业解释，陈先生及其家属当即接受了这种治疗方案。

先“介入”后“小切口搭桥”，10年通畅率可达95%

治疗方案确定后，附一医院副院长、心内科柴大军教授及彭峰主任医师团队，为陈先生在DSA下完成右冠状动脉与回旋支介入治疗，打通了第一条“生命通路”。

观察稳定一周后，心脏大血管外科邱罕凡、严亮亮教授团队再为陈先生施行了小切口搭桥手术。不同于传统开胸下搭桥手术，此次团队仅在陈先生左侧胸部第5肋间做一个5-6厘米的切口，取下左侧乳内动脉，完成左乳内动脉到前降支的吻合。至此，便完成了冠状动脉各支的完全血运重建。

心脏大血管外科邱罕凡、严亮亮教授团队为陈先生施行小切口搭桥手术

完成左乳内动脉到前降支的吻合，打通生命通道

邱罕凡教授说，之所以选择乳内动脉作为桥血管进行前降支的搭桥手术，是因为乳内动脉桥远期再通畅率很高，10年通畅率高达95%左右，并且可以对远端的冠状动脉形成保护。“把通畅率最高的桥血管搭在了最为重要的冠状动脉上，大大保证冠心病治疗的远期效果。”

严亮亮教授也介绍，陈先生这场小切口冠脉搭桥+介入治疗的“杂交手术”，充分结合了搭桥和介入治疗的优点，术中不需要体外循环，直接在心脏跳动下进行手术，避免了体外循环相关并发症，而且由于没有切开胸骨，减少了对呼吸、疼痛、循环的影响，“为难以耐受开胸手术的患者，如高龄、骨质疏松、严重糖尿病、营养不良等，解决了很大的难题。”手术当天，陈先生就拔除了气管插管，第二天转出重症监护室，目前恢复良好。

另据了解，目前，福建附一医院心脏大血管外科，已为多名冠状动脉病变患者进行了“杂交手术”，搭桥手术都用小切口，年龄最大的达83岁高龄。

编辑：丁小燕