N海都记者 林宝珍

近日，福州30岁的女子阿琴（化名）因头痛、高烧、胡言乱语，被确诊为脑炎，然而按急性脑炎规范治疗后，病情却不见好转。经多学科会诊后，专家们发现，脑炎竟是由女子体内的卵巢畸胎瘤引起！在采取腹腔镜手术将畸胎瘤切除后，女子很快便苏醒、康复。

据介绍，畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，一般没有临床特异性表现，而自身免疫性脑炎是畸胎瘤罕见的严重并发症，发生概率大约为2%，有起病急、症状重的特点。

女子“脑炎”反复治疗不见好转

据介绍，一段时间以来，阿琴时常头痛、发热，偶尔伴咳嗽，当地医院考虑“肺炎”，给予消炎药等治疗后头痛好转。然而，几天后，阿琴再次出现发热，并伴胡言乱语、躁动不安，用药物以后才能镇静下来，当地医院考虑“病毒性脑炎”，给予抗病毒治疗后没有明显好转，于是转诊至福建医科大学附属第一医院神经内科。在神经内科，阿琴也被诊断为脑炎，但按一整套脑炎规范治疗后，病情仍不见好转。

到底是什么原因引起脑炎？阿琴是否存在其他疾病？然而，全身检查显示，除了右侧卵巢有一个畸胎瘤外，阿琴其他部位未见明显异常。不过，家属反映，阿琴此前左侧卵巢也曾有过畸胎瘤，在三年前剖宫产生孩子时，同步手术剥除了。因为术后阿琴没有再体检，并不知道右侧卵巢又长了畸胎瘤。

多学科会诊，根源指向畸胎瘤

脑炎会不会因畸胎瘤引起呢？神经内科医生发动了多学科会诊，妇产科、肿瘤科、影像科团队专家们参加了会诊。会诊时，妇产科科主任、学术带头人陈丽红主任医师提到，畸胎瘤引发自身免疫性脑炎是罕见病例，曾有N-甲基-D-天冬氨酸( NMDA) 受体脑炎的少数报道。

于是，对阿琴的脑脊液、血清进行了抗 N-甲基-D-天冬氨酸( NMDA型) 受体抗体检测，发现其滴度非常高。由此，专家们基本判定，阿琴的脑炎与畸胎瘤有很大关系。

畸胎瘤剥除后，女子苏醒了

治疗畸胎瘤，最主要的办法是手术切除。然而，阿琴处于烦躁和长期药物镇静中，一直在ICU重症室监护着。在这样的情况下开展手术，无论是麻醉风险还是围手术期风险都是很大的。但是，如果真的是因为畸胎瘤引起的脑炎，没有及时剥除畸胎瘤的话，脑炎得不到良好的控制，一旦大脑有了实质性损害，即使手术去除了畸胎瘤，也很有可能让患者遗留脑炎的后遗症。一时间，阿琴的治疗陷入了僵局。

经过妇科团队、神经内科和麻醉团队的慎重评估，并且和家属进行充分沟通后，最终达成了一致意见。“虽然手术风险很大，但是脑炎持续时间越长，患者脑细胞受损就越严重，甚至无法逆转。患者还这么年轻，困难再大，我们也要冒险手术！”陈丽红主任一锤定音。

两周前，经过周密安排和充分术前准备，阿琴被推进了手术室。在附一强大麻醉团队的技术支持下，妇产科陈丽红主任团队为阿琴顺利实施了腹腔镜下畸胎瘤剥除术。术后第二天，阿琴神志明显好转，而且能够确切应答医生和护士们的提问，家属和专家团队都松了一口气！术后，阿琴继续在神经内科进行脑炎的相关巩固治疗。

卵巢畸胎瘤为何会引起脑炎？

图为卵巢畸胎瘤，术前（左）、术后（右）都可以清晰看到毛发、油脂等成分

附一医院陈丽红主任团队成员江洪副主任医师分析说，畸胎瘤是一种多胚层的肿瘤，里面有很多成分，有油脂、毛发、骨头、牙齿等等；有的畸胎瘤分泌的神经组织的成分相对多一些，并刺激身体产生抗N-甲基-D-天冬氨酸( NMDA型) 受体抗体，这种抗体通过与正常神经元上 NMDA 受体相结合，可诱发脑炎并产生一系列神经及精神症状。

“畸胎瘤在体内不停刺激，自身免疫性脑炎的常规治疗效果不好。”江洪医生说，这种炎性反应对神经元结构和功能的损害早期是可逆的，但若未及时治疗，持续的炎性反应可造成不可逆的病理损害。只有及时切除畸胎瘤，切断抗体来源，病情才有可能缓解。

江医生还介绍，卵巢畸胎瘤是女性最常见卵巢肿瘤之一，一般没有临床特异性表现，多数在体检时偶然发现，畸胎瘤可能发生扭转、破裂，还有就是像阿琴这样的罕见脑炎。“女性应把妇科盆腔超声作为定期体检的必要检查内容段，发现异常后及时就诊，碰到需要手术的情况要及时接受治疗，尽量避免发生较严重的并发症。”

另据了解，阿琴由于手术及时，苏醒后很快就康复，目前已顺利出院。

编辑：丁小燕