N 海都全媒体记者 林宝珍

精准医疗时代，胃肠道恶性肿瘤的治疗已迈入个体化与精准治疗的新阶段，尤其对于错配修复缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定（MSI-H）类型患者，免疫治疗的出现，为其带来新的生存转机。

近期，福建省肿瘤医院大肠癌诊治中心专家团队以先进的治疗理念与多学科团队（MDT）协作模式，成功为两名MSI-H型晚期肠癌患者实施个体化治疗，均达到临床完全缓解。目前，患者病情稳定。

危重晚期肠癌患者 免疫治疗后实现癌细胞“清零”

去年7月，31岁的肖先生（化名）在省肿瘤医院被确诊为晚期横结肠肝曲癌。初治时肿瘤体积巨大，伴有肠周、腹膜后及左锁骨上淋巴结转移，并累及双肺，同时合并完全性肠梗阻、重度贫血，病情复杂危重。

接诊后，该院大肠癌诊治中心卓长华主任医师团队采取输血、腹腔镜探查及末端回肠造口等综合措施，有效解除了肠道梗阻，肖先生逐步恢复进食能力。后续活检结果显示，肖先生体内的肿瘤为错配修复缺陷型（dMMR）、高度微卫星不稳定（MSI-H）类型，基因检测排除林奇综合征。这一关键分子特征提示患者对免疫治疗高度敏感。

经过结直肠肿瘤多学科团队（MDT）讨论后，治疗团队为肖先生制定了以免疫治疗为核心的综合治疗方案。经过半年治疗，影像学评估显示，肠原发肿瘤及肺部转移灶明显缩小，腹膜后及锁骨上淋巴结也几近消失。

结合患者回纳小肠造口的意愿，MDT再次评估，并把握最佳手术时机，为他实施小肠造口回纳、全腹腔镜下根治性右半结肠切除加末端回肠-横结肠吻合手术，标本经原造口部位取出。

手术团队在为患者进行手术

术后不久，肖先生恢复正常饮食，并经肛门正常排便。术后病理结果显示，原发灶及清扫的淋巴结中均未见癌细胞，达到病理学完全缓解（pCR）。这意味着免疫治疗不仅控制了转移病灶，更在原发肿瘤层面实现了深度清除，为患者赢得了长期生存甚至临床治愈的可能。

MSI-H横结肠肝曲癌，免疫等综合治疗前后的CT影像学对比

消化道完全梗阻，免疫治疗免除高风险手术

另一位患者，32岁的张先生（化名）因十二指肠降段癌导致上消化道完全梗阻，在其他医院原计划接受胰十二指肠切除术。在咨询病情时，卓长华主任医师详细询问病史，发现患者近亲中存在肿瘤家族史，建议暂缓高风险手术，进一步精准评估。

入院时张先生反复呕吐、无法进食、营养状况很差。团队先通过内镜下经鼻置入空肠营养管，配合静脉高营养治疗，快速改善其全身状况。随后免疫组化检测证实，张先生为dMMR型小肠癌，后续PCR检测为MSI-H类型，二代基因测序排除林奇综合征。

团队立即启动免疫单药治疗。仅3个疗程，十二指肠肿瘤迅速退缩，上消化道梗阻完全解除，张先生顺利拔除营养管，恢复正常饮食。进一步影像学及内镜评估、病理活检等全面评估显示，达到临床完全缓解（cCR），患者生活质量显著提升。目前，张先生病情稳定，处于维持治疗及随访阶段。

这类特殊分型肠癌，是免疫治疗“优势获益人群”

卓长华主任医师介绍，dMMR/MSI-H肿瘤是一类具有免疫活性强、淋巴细胞浸润丰富、突变负荷高等特征的特殊群体，常见于结直肠癌、小肠癌、子宫内膜癌等多种实体瘤，具有年轻发病、右半结肠偏多、家族聚集性明显等流行病学特点。虽然这类患者比例不高，但一旦识别准确，是目前免疫治疗最具代表性的“精准获益人群”。

卓长华主任医师提醒，dMMR/MSI-H肿瘤在结直肠癌中多见于右半结肠，病理上常表现为低分化、黏液腺癌比例高、肿瘤浸润淋巴细胞丰富等特点。散发型患者以女性、中老年人居多，50岁以下年轻发病者需高度警惕林奇综合征；有结直肠癌、子宫内膜癌家族聚集现象的人群，应及时进行筛查与遗传评估。

大肠癌诊治中心主任杨春康教授介绍，免疫治疗在dMMR/MSI-H类型肿瘤治疗中有优势，可实现“异病同治，超级应答”，能让患者实现长时间深度缓解，部分可豁免手术、化疗、放疗，从而改写晚期癌症患者的治疗结局。

据介绍，福建省肿瘤医院大肠癌诊治中心是全省规模最大、专业齐全的大肠肿瘤诊疗机构，近年来在结直肠癌肝转移、腹膜转移、遗传性大肠癌、难治性结直肠癌、放射性肠炎及人工智能应用等领域形成特色，构建全省最大结直肠癌数据库与肿瘤生物样本库，精准诊疗守护患者健康。

编辑：肖德峰

审核：赵 杨