N 海都记者　林宝珍

翁先生今年60岁，20年前就发现血压高，偶尔还会感到手脚麻木、抽筋，但没有引起足够重视。直到前不久，他因为口腔肿物需要手术，但术前血压忽高忽低、难于平稳，心内科专家团队会诊后，找到了“元凶”—— 原发性醛固酮增多症。这种情况在过去，血压很难控制，如今可以通过微创手术来解决。翁先生在接受心内科介入治疗后，血压平稳，顺利完成了后续的手术。而且，他再也不用服用降压药，这个结果让他喜出望外

术前血压难以控制，心内科专家会诊找出原因

因为血压忽高忽低、难以控制，无法正常开展口腔肿瘤的手术，福建医科大学附属第一医院心内科专家应邀参加了老翁的术前会诊。

心内科专家团队会诊后，认为翁先生年轻时就患有高血压，继发性高血压不能排除，于是为他详细排查了数个继发性高血压的病因，最终发现其血压不稳定的“元凶”是双侧肾上腺增生样病变——翁先生所患的是原发性醛固酮增多症，一种较常见的继发性高血压病因。但遗憾的是，之前他在其他医院长期按原发性高血压错误治疗，才导致血压无法控制。

在确诊原发性醛固酮增多症后，附一医院心血管内科主任医师彭峰和蔡瀚医生为翁先生进行双侧肾上腺静脉采血术。这一介入微创技术，能够准确判断肾上腺病变是否需要手术干预。随后，在规范的药物调整下，翁先生血压控制平稳，可以顺利进行外科手术了。

小于40岁血压波动大，或是原发性醛固酮增多症

福建附一医院心内科彭峰主任医医师介绍，高血压是最常见的慢性病之一，分为原发性高血压和继发性高血压。在继发性高血压中，有这样一类患者：年纪轻轻（＜40岁）就发现血压忽高忽低、波动幅度大，甚至合并有手脚麻木的症状，到医院就诊，经CT检查会发现肾上腺长了腺瘤或增生。“这就是典型的一种继发性高血压——原发性醛固酮增多症的临床表现。”

原发性醛固酮增多症与原发性高血压相比，患者会较早出现脑出血、脑卒中、主动脉夹层、肾功能损害的并发症，因此，早发现、早治疗尤为重要。原发性醛固酮增多症，可通过外周血初筛（醛固酮、肾素）和确诊试验（生理盐水输注试验、卡托普利抑制试验）确诊，并通过肾上腺CT明确病灶。随后通过介入微创的技术——“双侧肾上腺静脉采血术” 判定肾上腺病灶的功能强度。

新介入微创术，在2毫米小管子内将肾动脉栓塞

福建附一医院心内科蔡瀚医生介绍，在以往，原发性醛固酮增多症的患者，只能药物保守治疗或通过外科手术切除肾上腺的腺瘤或增生，但外科手术有创口，失血量大，术后恢复也慢，一些极度肥胖、心肺功能差以及爱美的患者，不能耐受或不愿意接受外科手术。

近几年有了新技术——超选择肾上腺动脉栓塞术，这项介入微创技术通过直径只有2毫米的管子，从手臂上的肱动脉进入肾上腺动脉。医生会精准找到腺瘤的供血血管并注射栓塞剂将其彻底栓塞。腺瘤没有滋养血供，很快就坏死，患者也就痊愈了。术后，患者的降压药可减少，甚至部分患者可停服降压药，“治愈”了高血压。

另据了解，福建附一医心血管内科是福建省唯一开展这项介入技术的三级甲等综合性医院，去年以来已有20位患者接受了超选择肾上腺动脉栓塞术，其中绝大多数患者都与长期服用的降压药说了“拜拜”。

附：超选择肾上腺动脉栓塞术示意图

导管超选择造影显示肾上腺腺瘤

腺瘤有多条供血血管

导管超选择注射栓塞剂

术后再次造影显示瘤体消失

编辑：林星宇