N海都记者 林宝珍

日前，92岁的蔡老先生因全身瘙痒，眼睛、皮肤发黄，尿色深如茶色，食欲不振等症状，到医院查出患胰腺癌、梗阻性黄疸、肝功能不全。由于发现较晚，老人年事已高，已无手术根治机会。

反复斟酌并经家属同意后，福建省老年医院肝胆胰外科祝长华副主任医师团队，为老人制定了在超声引导下的经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD），以减轻黄疸症状，保护肝脏功能，缓解胆汁淤积引起的全身瘙痒等，同时为下一步治疗创造有利条件。

PTCD术具有一定的操作难度，需要将一根充电线粗细的引流管置入患者的肝内胆管中。正常胆管不到1厘米粗细，目标胆管还会随患者呼吸起伏不定，穿刺需要做到“又稳又准”。同时，胆管周围有门静脉及肝动脉存在，一旦损伤，会引起大出血。

在肝胆胰外科陈梅琴医师、超声科陈佳主任、苏龙萍医师的帮助下，祝长华副主任医师在局部麻醉下顺利为老蔡完成了PTCD术，成功将导管置入其肝右叶胆管内。术中术后均未出现明显胆瘘、出血等情况。老人安全返回病房，手术当日，即从其体内引出淤积胆汁500ml。

正常情况下，胆汁粘稠、色金黄，如“花生油”一般；而老蔡梗阻时间较长，引流出的胆汁浅黄、稀薄，说明肝脏分泌胆汁功能较差。经通畅引流后，蔡老先生全身黄染的症状明显好转，复查胆红素降低、肝功能指标逐渐好转、全身皮肤瘙痒症状缓解。

据介绍，胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等都可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染，还会导致肝功能受损甚至多器官功能障碍。

据悉，胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流(EPD)及胆肠吻合术等。其中，经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）是一种有效的胆管持续引流减压、避免肝功受损的方法，可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，降低死亡率，提高生活质量，对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度胆道休克患者尤为适宜。

编辑：丁小燕