Ｎ海都记者 林宝珍
老廖（化名）今年66岁，40多年前就因为体检发现心脏杂音没能如愿入伍，但这段小插曲他一直没放在心上，直到前不久，因实在心慌胸闷得厉害，才去医院就诊。一查吓一跳！他已经出现了严重的心脏病变，需要尽快进行手术。而当医生打开老廖的心脏时，却发现还有“隐情”……
1个多月前，老廖突然觉得心慌胸闷，头晕、双眼发黑，到医院就诊后，心脏彩超提示：主动脉增宽、主动脉瓣多发钙化伴中度狭窄、主动脉轻度反流、三尖瓣轻-中度反流。
在朋友的推荐下，老廖找到福建医科大学附属第一医院心外科陈家松主任医师。仔细查体后，陈家松主任发现，老廖的主动脉瓣听诊区可闻及明显的收缩期和舒张期杂音，这意味着心脏病变可能比想象中的更严重。再次复查心脏彩超后，确认老廖为“先天性主动脉瓣二叶畸形伴重度狭窄中度反流”以及“升主动脉扩张”。
陈家松介绍，人体的主动脉瓣由三叶瓣膜组成，这三叶瓣膜保证血液单向流动。但是有一部分人的主动脉瓣只有两叶，医学上称为“主动脉瓣二叶畸形”。这种病发生率约为0.5%-2%，25%-40%的主动脉瓣二叶畸形的患者随着年龄增大，主动脉瓣会出现严重功能异常。老廖就是如此。
因为老廖的升主动脉扩张只有4.2厘米，暂时还不用置换。陈家松团队综合评估后，决定将老廖坏掉的主动脉瓣换成人工瓣膜，对其扩张的升主动脉进行修复。
手术按照计划进行。医生们发现，老廖的主动脉瓣病变得厉害，主动脉瓣二叶都钙化、变形，整个左心的出口就剩下一个僵硬的缝隙；进一步仔细探查，发现老廖的主动脉瓣位置和其他人的不太一样，好像多了一块东西。
陈家松主任医师探查后发现，这团异常组织长在老廖的主动脉瓣环处，用镊子一夹，组织就碎了。凭借多年心脏手术的经验，陈家松判断这团组织很可能是感染后坏死的组织，老廖可能合并了凶险的“感染性心内膜炎”！
专家们紧急将增生组织一部分送细菌培养，另一部分送病理检查。但小心切除增生物和瓣膜后，瓣环处形成了一个空腔。没有了瓣环的支持，人工瓣膜无法固定。陈家松主任医师沉着应对，用细细的缝线重新建了一个瓣环，然后将人工瓣膜固定在这个瓣环上。
终于，老廖的心脏顺利复跳，大家都松了一口气。术后，陈家松主任医师还联系了抗感染专家会诊，为老廖制定了相应的抗感染方案。
术后老廖恢复得很快，第四天就能下床活动，头晕、眼睛发黑、胸闷等症状都消失了，复查心脏彩超也显示人工瓣膜功能良好，瓣膜周围也没有明显异常。术后第八天，出院回到老家医院继续抗感染治疗。
老廖的术后病理结果，符合感染性心内膜炎赘生物特征。
陈家松主任医师介绍，一般感染性心内膜炎患者会出现发热、寒战、食欲减退、消瘦等症状，心脏会出现杂音，心脏彩超也能看到赘生物。像老廖这样不发烧的、彩超也看不到赘生物的比较少见。“可能是慢性感染，坏死的组织填充了感染部位，密度和正常心肌差别不大，所以在超声和CT上都看不到。”
陈家松表示，感染性心内膜炎赘生物相当危险，若未及时处理，一旦脱落，将引起全身各脏器损伤甚至栓塞，包括但不限于肢体动脉栓塞、脑栓塞、脾栓塞、肠系膜动脉栓塞、皮肤栓塞等。
科普一下：
●先天性主动脉瓣二叶畸形是最常见的先天性心血管畸形之一。早期症状不明显，大多数通过心脏超声检查获得诊断。
随着疾病发展，成年后可出现主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉扩张、主动脉夹层和主动脉瘤等并发症，严重威胁患者生命健康。值得注意的是，该病具有遗传倾向。
●感染性心内膜炎是因细菌、真菌和其他病原微生物直接感染导致心瓣膜或心室壁内膜产生炎症的疾病 。这是心脏瓣膜病中最严重、最具破坏性以及高死亡率的疾病。当病菌进入高感性人体内，由于机体的防御机制减弱而不能被迅速清除，或者病菌持续进入血流中且毒力较强时，就可能附着于心内膜上，引起心内膜炎。
编辑：丁小燕
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