N海都记者 胡婷婷 通讯员 林浩 林曼君

“出生后出现严重呼吸困难、肤色青紫，右上肺及左肺实变近80%，致肺动脉高压、心力衰竭……”8月初，一名足月新生儿小乖（化名）在福建省妇幼保健院手术室出生，马上被送入NICU给予机械通气、抗感染及对症支持治疗，但小乖后续的病情变化却超出了医护人员的预料，也让小乖家人揪紧了心。

但该院新生儿科救护团队不曾放弃努力，多次根据实际情况密切调整治疗计划，多方协作查出病原体，对症治疗，小乖病情有了好转。

迷雾重重——顽固的严重肺实变 诊治进入困局

小乖入院后，在机械通气下呼吸困难并没有明显缓解，复查胸片发现，小乖右上肺及左肺大面积实变，几乎近80%。“这意味着，小乖只有20%的肺可以工作。”新生儿科修文龙副主任医师说。

生后24小时胸片 胸部CT

随后一周，虽然医护人员积极为小乖进行抗感染治疗、不断调整呼吸机参数、加强胸部物理治疗及对症支持治疗，但是小乖的呼吸困难仍然明显，甚至出现了肺动脉高压、心力衰竭，心脏彩超提示全心扩大，动脉导管未闭（0.6cm），肺动脉压力约50mmHg。多次复查胸片仍然提示严重的右上肺及左肺实变，肺部CT提示左肺及右上肺实变，右下肺代偿性肺气肿，右肺中间段支气管起始段狭窄，更糟糕的是痰培养未培养出致病菌，无法指导抗生素的应用。

“到底是什么原因导致了如此顽固的肺实变？

是什么病原体感染？

对于气道发育畸形的患儿应该采用什么样的通气策略？

有无合并基因异常？该如何治疗？”

此时此刻，这些棘手的问题似乎让诊治进入了困局，给新生儿科救护团队带来了很大压力，也让小乖父母处于崩溃边缘。治疗组的经治医师反复与小乖父母沟通，并进行家长心理疏导，在做好院感和疫情防范的前提下让小乖父母来探视，争取和小乖多呆一会。

家属探视患儿、医生耐心疏导

拨云见日——支气管镜 查出罕见病原体“真凶”

针对小乖难治性的气道和肺部病变情况，科主任杨长仪教授组织各医疗组专家进行疑难病例讨论，集思广益，寻找破解难题方法。

在患儿大面积肺实变，且病原菌不明确的情况下，科室呼吸治疗和支气管镜团队经充分术前准备为小乖实施了支气管镜下灌洗术，并通过支气管镜对肺不张的部分给予肺泡表面活性物质，以期尽快改善肺功能；同时根据肺力学监测的参数，更加精准地调整呼吸机参数。当支气管镜灌洗液病原体宏基因检查结果出来，终于发现了“真凶”支原体及屎肠球菌，团队立即为小乖针对性选择了敏感的抗生素。

二级主任医师陈涵强教授带领查房

陈文骞博士进行支气管镜检查及肺泡灌洗

同时，科室心血管团队采用床边超声和无创血流动力学监测技术，对小乖的心功能进行密切监测评估，精准调节液体及血管活性药物的使用，使患儿的心力衰竭得到有效控制，肺动脉压力逐步恢复正常。重症护理团队也配合制订了细致的护理计划，并增加班次轮班为小乖进行翻身和物理排痰。

在新生儿科医护人员的不懈努力下，小乖的病情开始好转。复查胸片，肺实变明显吸收，肺部啰音明显减少，心力衰竭得到有效控制，逐步撤离了呼吸机和氧气支持。前几日，小乖已顺利出院。

“多亏医生从未放弃，才让小乖有了活下去的希望！”当父母怀抱小乖准备出院时，不禁热泪盈眶，对省新生儿救护中心医护人员精湛的医疗护理技术和爱心、责任心充满了深深的感激之情。

编辑：丁小燕