N海都记者 吴臻 通讯员 江小千 实习生 郑逸桢
近日，省儿童医院在术后利用ECMO（体外膜肺氧合）提供长达4天的心肺支持，成功救治了一名重症膈疝患儿，并顺利吻合颈部动静脉血管。“膈肌恢复良好，心脏功能正常，颈部血管通畅，患儿准备近期出院。”听到这一消息，23岁的宝妈和家属露出开心的笑容。
来自漳州的小林（化名）是一名年轻的孕妈，今年23岁。因为第一胎宝宝先天疾病未能顺利生产，小林消沉了一段时间后，在家人的陪伴和鼓励下重新振作起来，满怀希望迎接第二位宝宝的到来。可是，小林妊娠20周产检时，超声检查提示胎儿重症膈疝。拿到检查报告，夫妻俩手足无措。多方辗转，彩超报告来到了三院专家的手上。
据医疗部周朝明主任说，当前国内外医学文章报导，肺头比小于1.4的胎儿死亡率在33-80%不等。数据显示，宝宝的肺头比为1.4，左肺和心脏受到严重挤压，发育不完全，无法保证自身供给，肠、胃、脾脏、肝脏等等器官发生明显位移。经过省妇幼保健院产前诊断专家们的评估，宝宝的各项指标比重症膈疝患儿更低，若不在出生后及时抢救，就会有生命危险。
于是，科室领导第一时间通知本打算在漳州老家生产的小林转院至福建省妇产医院备产，以便心胸外科团队做好充分的准备等待这个小生命的出生。
6月27日，足月出生的宝宝在省儿童医院和省妇产医院的重症监护下护送至省儿童医院心胸外科。心胸外科团队严阵以待，实时监测宝宝心肺血流状况，不断评估多项指标，判断是否能进行手术、最佳手术时间。出生后10小时，宝宝送上手术台进行微创手术。在心脏麻醉团队的保障下，手术顺利进行，所有脏器全部归位，全程半小时，术后仅留下三个直径为0.5cm的创口。
心胸外科陈强主任表示，最难的一关是术后的肺动脉高压和心功能衰竭。因为宝宝左侧肺在胎儿期持续受压，肺内血管发育极差，手术后的肺动脉压力快速升高，心脏功能急剧衰竭，在药物用量不断调整的情况下仍无法维持正常血压。6月29日凌晨五点左右，在陈强主任及王增春主任的仔细评估后，宝宝及时得到体外膜肺氧合(ECMO)的心肺支持，获得了一线生机。
王增春主任介绍，简单来说，ECMO是把血液从颈部的动静脉引至体外，相当于在体外建立一个心肺协助运转。但这只是体外的循环，仅辅助宝宝延续生命，ECMO无法永久支撑。若宝宝自己的心肺没有恢复，恐怕也无能为力。
虽有ECMO的支持，但宝宝的凝血功能、肝肾功能、肺功能仍需要CICU医护们每分每秒地观察，经历了肺出血、肾功能不全、高胆红素血症等多重难关，在ECMO维持的第四天，体外心肺支持接近100小时，所有人都为宝宝捏一把冷汗时，彩超显示，心脏有力地跳动了一下，紧接着慢慢恢复收缩力，恢复了正常功能。“全科室人惊喜万分，都松了一口气，继而非常高兴。”黄晋熙医生说。
心脏恢复有力跳动的第二天，科室团队成功为宝宝撤除ECMO。经过后续的营养支持与康复训练，7月25日，宝宝顺利出院。
心脏麻醉王增春主任表示，新生儿的ECMO是从颈部的动静脉装入导管，但由于新生儿的血管极细，离断后再次吻合的难度极大。目前国内各大中心在撤除ECMO后大多选择扎闭颈部的一侧血管。陈强主任医师在评估了患儿的血管功能后，选择用极细的8-0的prolin缝线，将新生儿直径不到0.5cm的血管吻合了起来，保住了双侧的颈部血管。磁共振显示颈部两边血流正常流动，这在省内是第一次被报导。
重症膈疝是一个极其考验学科综合能力的疾病，常常合并着先天性心脏疾病及心肺功能异常，省儿童医院心胸外科是省内独有的小儿心胸联合的科室，也是省内为数不多有能力开展小儿ECMO的科室，心外科、胸外科以及心脏麻醉、CICU的多方联合，确保重症膈疝所需要的抢救措施有条不紊地进行，不错过每一个黄金时间。近几年来省儿童医院心胸外科在新生儿ECMO治疗方面的例数与疗效都处于省内领先位置，开展了早产儿ECMO、ECMO下转运、ECMO联合CRRT治疗等高难度治疗措施。截至目前，今年已进行新生儿ECMO治疗16例。
编辑：丁小燕
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