N海都记者 胡婷婷

上月初，来自闽侯的陈大叔（化名）突然感觉到小腹针刺感，经常持续片刻便有所缓解，便没有放在心上。但刺痛的“折磨”一直反复，还是到当地医院做了检查。一查竟发现下腹部有个肿物，而且血液肿瘤指标CEA明显升高。

陈大叔再次来到福州市第一医院普外科就诊，最终确诊为阑尾粘液性肿瘤。黄小靖主任医师团队表示，阑尾疾病是常见的普外科疾病，但阑尾肿瘤并不多见，阑尾粘液性肿瘤更是少见，因缺乏特异性临床表现，误诊率高达90%以上。

下腹部查出肿物 足有15cm

“刚过知天命之年，平素身体健朗，怎么突然长了这么个东西。”在当地，刚查出肿物时，可把陈大叔吓一跳。在市一普外科，林晖主任为他做CT检查时发现下腹偏左有一个15×5cm囊实性肿物，来源不清，但肿物密度均匀、边界光滑，不似恶性肿瘤，但复查了CEA竟高达37ng/ml（正常值为0-5ng/ml），于是收住入院进一步检查。

李嵩主治医师详细询问病史，发现陈大叔平素生活作息健康，不抽烟、不喝酒，肺部CT、胃肠镜也没有发现引起CEA升高的原因，最后还是把目光放在了这个腹腔肿物上，进一步完善腹部增强MR才发现了端倪，原来这个左下腹的肿物很有可能来源于阑尾（位于右下腹）。

因为局部可能已发生了恶变，黄小靖主任医师在科室内迅速组织讨论，结合影像学，考虑阑尾粘液囊腺瘤可能，但CEA明显升高，恶性不能排除，合并其他恶性肿瘤也不能除外，建议进行一次更为全面的全身检查，陈大叔考虑到年关将近，希望可以先进行手术。

术中发现 阑尾体尾部膨大成“葫芦”

经过充分的术前准备后，黄小靖主任医师、林晖主任医师、李嵩主治医师手术团队为患者实施了腹腔镜探查，术中发现阑尾体尾部明显膨大，像个半透明的“葫芦”，通过阑尾根部连接在回盲部上，所幸根部完好，于是先行了腹腔镜下阑尾切除术。

将足有15cm的肿物从1cm的穿刺孔中取出，是个难题。且这种肿瘤极易破裂，一旦破裂将引起腹腔广泛种植、后果不堪设想，可如果开大切口又增加了手术创伤。

黄小靖主任团队最后决定将切下来的肿瘤完整的放入取物袋中通过穿刺口拉出体外，在袋子的保护下在肿物表面切开一个小孔，果然里面充斥着“果冻”样的粘稠囊液，吸尽囊液后经过穿刺孔将囊壁完整取出。既保证了无瘤原则，又达到了微创的目的。

标本送检术中快速冰冻病理证实为粘液性肿瘤，所幸切缘阴性，避免了实施右半结肠切除手术。患者术后恢复顺利，术后复查CEA较前明显下降，术后2天即出院，最后病理回报证实为阑尾粘液性肿瘤，大部分区域低级别，局灶高级别（早癌），切缘均为阴性。陈大叔看着腹部仅约1cm的穿刺口，对治疗效果非常满意，“感谢市一普外科，我可以安心回家过年了。”

科普时间

阑尾疾病是常见的普外科疾病，但阑尾肿瘤并不多见，阑尾粘液性肿瘤更是少见，仅占阑尾切除标本的0.3%左右。因缺乏特异性临床表现，误诊率高达90%以上。有效的治疗方法为手术切除，位于阑尾远端1/3而根部完好者仅需切除阑尾即可治愈。而对于累及根部、回盲部或恶性者，常需要行回盲部或右半结肠根治性切除手术。术中应避免囊肿破裂引起囊液腹腔种植。腹腔镜手术治疗阑尾疾病，探查确切、创伤小、术后康复快，对于阑尾恶性肿瘤不需更换切口即可更改术式为右半结肠切除，是目前常用的微创治疗方案。

编辑：丁小燕