小女孩重度肺动脉高压，一动就喘；医生团队临界点手术，从“鬼门关”将其拉回

2022-12-07 来源：智慧海都

N海都记者林宝珍

近日，6岁女孩小茜（化名），随同父母前往福建医科大学附属协和医院心外科廖东山主任医师的门诊复诊。检查显示，小茜的身体各项机能正常，可以像其他同龄的孩子一样跳跃、奔跑、骑车。

很难想象，眼前这个活泼可爱的小女孩，在一年多前，还因先天性室间隔缺损没有及时治疗，导致重度肺动脉高压，一动就喘，是廖东山团队先用药物治疗，后又冒着极大的风险手术，硬是将她从鬼门关拉回来！

先心病未及时治疗，逐渐成重度肺动脉高压

据介绍，小茜起初只是患有一种简单的先天性心脏病——室间隔缺损，但由于种种原因，家长并未在意，没有及时去治疗，病情逐渐加重，到后来孩子一动就喘。去年，家长慕名就诊于廖东山门诊。“当时我怎么也看不出这是个5岁的小朋友，瘦瘦小小的、唇色紫绀。”廖东山主任医师回忆道。

术前瘦弱的小茜在玩耍

小茜入院后，团队予以详细的检查，当时心脏彩超检查结果回报：先心，室间隔缺损，重度肺动脉高压（收缩压121mmHg，正常肺动脉收缩压<30mmHg）！血氧饱和度89%（正常97%以上）！

口服药治疗1年，接近手术临界点

各项指标表明，孩子有手术禁忌症。但廖东山主任医师及谢先标医师不愿放弃，遂安排进一步的漂浮导管检查，测小茜的肺血管阻力指数。然而结果依旧很残酷，达到11.4 WU•m2（外科手术指征是<8WU•m2），其他各项数据均指向心脏常规手术禁忌症。廖东山团队只好调整治疗方案，予口服降肺动脉压力药物治疗，叮嘱家属千万不可放弃，定期复查。

经过一年的治疗，小茜活动后气喘较原先明显改善，嘴唇也红润了不少，复查心脏彩超，提示肺动脉压力降到了102mmHg。漂浮导管检查结果显示，小茜的肺血管阻力指数已降至7.98WU•m2，正好是手术临界点。

廖东山主任医师考虑到，如果继续口服治疗下去，小茜病情可能不会改善甚至加重，导致失去手术机会。与家属充分沟通后，决定放手一搏。

麻醉师江德斌、陈彦丹医师及陈舒护士为小茜行漂浮导管术监测数据

手术过程险象环生，医生团队临危不乱i难关

经过充分的术前准备，手术开始了。考虑到小茜术后可能存在肺动脉高压危象，廖东山在室缺修补材料上留了个4mm的洞，可以为高压的右心室泄洪。

廖东山主任医师（左一）、谢先标主治医师（右一）及其团队为小茜手术

手术有条不紊地进行着，室缺修补过程很顺利。然而，心内操作完成，准备过渡停体外循环时，小茜的肺动脉压力突然直线上升，甚至反超主动脉压力！手术团队临危不乱，体外循环灌注师继续并行循环，并予缓慢经验性给血，补充容量；麻醉师予以强心、静脉及吸入同步降肺动脉压……奇迹出现！小茜肺动脉压稳步下降，并低于主动脉压！随后顺利过渡停机，安返心外科重症监护室。

“我从医这么多年来，可以说是第一次碰到这种情况，太凶险了，简直就和死神搏斗！好在小茜挺过来了！”廖东山主任医师回忆道。