N海都全媒体记者 林宝珍

63岁的陈女士（化名）因反复恶心呕吐确诊晚期胃癌，肿瘤侵犯十二指肠引发幽门梗阻。这种情况，根治手术要大范围联合切除，手术风险极高；如果不手术，又意味着失去长期生存机会。治疗团队反复研究后，没有直接手术，而是另辟蹊径，先搭建营养通道，再做转化治疗，最后完成根治手术。目前，陈女士生活正常。

反复恶心呕吐，确诊晚期胃癌伴幽门梗阻

4个月前，陈阿姨反复恶心呕吐，确诊晚期胃癌伴幽门梗阻。肿瘤已经侵犯到十二指肠球部，食物难以通过，几乎没法经口吃东西。

为了获得更好治疗，陈女士慕名求诊于福建医科大学附属协和医院胃外科李平教授团队，并希望能手术切除肿瘤。然而，影像显示肿瘤侵犯范围较广，直接手术切除可能出现十二指肠切缘阳性，达不到根治要求；若要保证根治手术，可能需联合胰腺头部切除，术后发生十二指肠残端漏、胰漏等严重并发症的风险极高。

李平教授团队反复进综合评估认为，患者仍有潜在根治性切除可能。经充分沟通，团队为其量身设计了分阶段个体化精准方案：先行微创手术建立可靠营养通道，再行化疗联合免疫新辅助治疗，最后限期行腹腔镜胃癌根治术。

创新术式打通营养生命线，为手术争取机会

“建立营养通道是第一阶段的核心难题，病人面临多重抉择。”李平教授说，鼻饲管置入术或空肠造瘘，患者耐受差、家属护理难，流质营养难以支撑后续新辅助治疗；支架置入虽微创，但存在再梗阻、肿瘤破裂穿孔或出血、支架移位等风险；传统胃空肠吻合术，恢复周期长，易延误抗肿瘤时机。

团队最终采用创新性分隔式胃空肠吻合术——于远端胃肿瘤上缘5cm处沿胃大弯侧部分离断胃体，仅保留小弯侧2-3cm通道，再行胃空肠吻合。“该术式可降低术后胃排空障碍发生率，促进经口进食快速康复，可按期启动后续抗肿瘤治疗。”李平教授解释说。

传统胃空肠吻合与分隔式胃空肠吻合示意图

李平教授团队为陈女士成功施行‌全腔镜下分隔式胃空肠吻合联合空肠侧吻合术‌。术后，陈女士很快从流质饮食过渡到半流质，营养状态明显改善，为后续新辅助治疗赢得了宝贵的时间窗口。

李平团队在手术中

营养状况改善后，团队根据胃镜病理分子分型，为陈女士制定了4周期化疗联合免疫新辅助方案。治疗全程未出现严重不良反应，复查胃镜与腹部CT显示，原发病灶显著退缩，十二指肠区域肿瘤侵犯征象消失，成功实现缩瘤降期，为根治性手术创造了条件。

“转化治疗”后肿瘤缩小，顺利完成根治手术

随后，李平团队根据肿瘤分型，为她开展规范化的化疗联合免疫转化治疗，精准打击、缩小肿瘤。经过数个周期的系统治疗，复查结果显示，胃部原发肿瘤显著退缩，十二指肠侵犯病灶完全消退，肿瘤分期成功下降，达到根治手术条件。

时机成熟，李平教授团队顺利为陈女士实施腹腔镜胃癌根治手术。术中探查，原先肿瘤位置仅剩下瘢痕组织。术后病理检查显示，胃壁原病灶没有残留癌细胞，清扫的淋巴结也未见转移，达到病理学完全缓解。目前，陈女士恢复良好，已顺利出院，定期随访未见异常。

李平教授介绍，局部进展期胃癌治疗方案因人而异。像这类肿瘤侵犯周边器官、伴随消化道梗阻的患者，不一定首选手术。可以先调理身体、通过药物缩小肿瘤，再择机手术，提升治疗安全性。

编辑：肖德峰

审核：赵 杨