N海都全媒体记者 林宝珍

来自福州的刘先生（化名）不幸查出晚期胃癌合并甲状腺功能亢进，经术前新辅助治疗，好不容易获得了手术机会，却在手术窗口期出现了免疫相关性肾上腺皮质功能减退的并发症，诊疗陷入困难。

福建医科大学附属协和医院胃外科李平教授团队联合多学科共同干预，制定了先激素治疗、后微创根治的策略。在治疗团队的帮助下，刘先生坚持完成了四个周期的术前新辅助治疗和术前激素调控，并顺利完成手术。

据悉，免疫相关性并发症发生率较低，但症状隐蔽、风险极高，该病例的全流程规范治疗，对临床处理同类疑难病例有极强的参考价值。

晚期胃癌合并甲亢，术前又出现免疫治疗并发症

半年前，福州的刘先生因消瘦、胃痛等症状，到某三甲医院检查后，确诊晚期胃大弯中上部胃癌合并甲状腺功能亢进。收治医生团队建议先行诊断性腹腔镜探查+新辅助治疗，等肿瘤缩小后再手术。因病情复杂，腹腔镜探查后的刘先生慕名转诊至福建医科大学附属协和医院胃外科李平教授团队。

接诊后，李平团队展开多学科讨论，结合刘先生病理分子分型，制定了化疗联合免疫的个体化新辅助方案。治疗期间，医护采用慢性病管理模式持续监测刘先生的各项指标，并一对一指导饮食、调整用药，保障他完整地完成四个疗程治疗。复查结果显示肿瘤明显缩小，已达到手术标准。

 然而，在手术窗口期，刘先生却出现乏力、食欲减退症状持续加重的情况，他提出在家休养，要求延期手术。经验丰富的李平教授敏锐察觉到，刘先生的不适并非常规治疗反应，高度怀疑免疫治疗诱发内分泌损伤。进一步检查显示，刘先生血皮质醇显著降低，确诊为免疫治疗相关继发性肾上腺皮质功能减退。

多学科协同干预，先调激素再微创胃癌根治术

李平教授介绍，免疫治疗相关并发症发生率较低、症状隐蔽，但风险极高。刘先生出现的围手术期皮质醇不足，极易诱发致死性肾上腺危象，如果进行激素补充又可能会增加吻合口漏等术后并发症风险。

为化解治疗矛盾，李平教授组织内分泌科、麻醉科、重症医学科、肝胆外科开展多学科会诊，确定先内分泌调理，等激素指标达标后再手术的策略。

李平教授团队在为患者施行腹腔镜微创手术

随后，刘先生转入内分泌科，系统调理后激素水平稳定达标，满足手术安全要求。麻醉科黄仰发副主任团队制定了精细化麻醉预案，术中全程严密监测，持续稳定血流动力学，筑牢手术安全防线。一切准备妥当，李平教授主刀，为刘先生实施腹腔镜精准胃癌根治术，清扫脾门淋巴结并保留脾脏，同期联合肝胆外科处理胆囊病变。整台手术进展顺利。

病理接近完全缓解，治疗策略值得参考

术后，刘先生转入重症医学科严密监护，血流动力学稳定后转回胃外科普通病房，持续强化营养支持、预防各类术后并发症等。经过精心照料，刘先生顺利康复出院。

令人欣慰的是，术后病理显示残留癌细胞仅占5%，且浸润至黏膜下层，淋巴结未见癌转移。新辅助治疗后的病理学评价达到TRG1级（接近完全病理缓解，残留肿瘤细胞≤10%），提示预后良好。

李平教授参与制定了《消化道肿瘤围手术期免疫治疗相关不良事件管理专家共识（2026版）》

日前，《消化道肿瘤围手术期免疫治疗相关不良事件管理专家共识（2026版）》发布，李平教授是福建省唯一受邀执笔专家。他认为，这例消化道肿瘤围手术期免疫相关不良事件识别、多学科协同干预、分期手术、术后精细管理的全套规范流程，对临床处理同类疑难病例具备极强参考价值。

编辑：肖德峰

审核：白彩惠