沈建箴：MDT和全程化管理是淋巴瘤诊疗的发动机

2022-12-07 来源：原创

N海都记者林宝珍

淋巴瘤可以发生于除头发和指甲以外的身体任何部位和组织，而且淋巴瘤类型多达一百多种亚型，因此被称为“千面瘤”，淋巴瘤初诊病人会就诊于许多不同的临床科室，导致淋巴瘤的误诊率非常高。2019年中国淋巴瘤患者生存报告显示，高达51%的患者经过多家医院才得到确诊。

福建医科大学附属协和医院血液科淋巴瘤亚专科沈建箴教授是我国著名的淋巴瘤专家，他表示，多学科综合协作（MDT）和全程化管理，是淋巴瘤精准诊断和规范化治疗强有力的驱动车轮或双引擎。

规范：MDT和全程化管理缺一不可

“淋巴瘤作为常见和多发的肿瘤之一，因其分类复杂且某些类型淋巴瘤诊断困难，导致在淋巴瘤的精准诊断和规范化治疗方面存在很多挑战。”沈建箴教授介绍，相对于其他血液肿瘤和实体肿瘤，淋巴瘤从诊断到治疗都相对复杂，超过90%的白血病初诊患者都在血液科，但淋巴瘤恰恰相反，一半以上的患者初诊都在其他科室，如五官科、外科、皮肤科、老年医学科、呼吸科、神经科等。

沈教授曾接诊了一名诊断时间花了两年多的患者。患者是一名年轻的女孩，来自三明，两年多前因反复发热、贫血到医院检查，发现腋窝有肿物，随后该肿物不断增大压迫神经并剧烈疼痛。但由于病理不典型，女孩经历了5次淋巴结穿刺、3次骨穿、2次活检手术、2次PET CT以及无数次的抽血化验，并辗转上海、北京等十多家国内著名医院，仍无法明确诊断，期间，女孩还2次病危。

“淋巴瘤诊断需要一个非常强大的多学科协作系统（MDT），需要影像科、病理科、基因分子诊断中心、流式细胞研究室以及临床其他科室的帮助。”沈教授说，多学科协作系统（MDT）的核心观点就是保证患者诊疗的质量及完整性。此外，淋巴瘤专科还需要诊疗前、中、后的规范化流程，让患者在入院前有全面认知，减少焦虑等待时间，提高应对能力；住院中获得全方位呵护，以及出院后的随访，提高全程依从性，既要避免轻症患者放松治疗，又要减少重症患者轻易放弃治疗。

“淋巴瘤诊治没有MDT和全程化管理，很难走远！”采访中，沈建箴教授用在高速上行驶的汽车来形容MDT和全程化管理，“这两个是淋巴瘤专科建设非常重要的强有力的驱动车轮或双引擎。”

精准：让每一位患者享受MDT诊疗服务

福建医科大学附属协和医院亚专科医护团队及研究实验室

在沈建箴教授看来，淋巴瘤是目前控制率、治愈率最高的肿瘤之一。但是，淋巴瘤的规范化诊疗更需要多科室的支持，仅靠血液科单打独斗很难完成，还需要外科各亚专科、放疗科、病理科、CAR-T细胞治疗中心，以及干细胞移植|、生育力保护中心等团队来共同协作。

如何让患者得到MDT诊疗服务？沈建箴教授介绍，福建医科大学附属协和医院淋巴瘤专科一般有三种形式，一是如果有新的患者，马上进行线上MDT，包括外科、神经科、影像科、病理科等，统一意见后再落实患者的具体诊疗方案，这是最常用的一种形式。第二种是针对特别疑难/复发的病例，会开展院内的线下MDT会诊。第三种是邀请国内外其他医院相关科室进行全国性的MDT讨论。

以弥漫大B淋巴瘤举例来说，淋巴瘤有100多种亚型，其中弥漫大B淋巴瘤发病率最高，且亚洲国家整体发病率高于欧美发达国家。弥漫大B淋巴瘤的发病部位更多，所以在MDT诊疗过程中，就需要根据它的具体情况，特别是发病部位，比如发病在中枢要请神经内科、神经外科、放疗科、PET-CT中心，甚至立体定向中心多学科协作，如果行免疫治疗可能还涉及到免疫治疗科、风湿科、内分泌等科室。“MDT最重要的就是根据每一位患者的情况，制定个性化的诊疗方案。”沈建箴教授表示。

据介绍，福建医科大学附属协和医院血液科是国家临床重点学科，在此基础上成立的淋巴瘤亚专科建设下了很大功夫，如需要整合PET-CT中心、病理中心、放疗中心，包括细胞形态室、干细胞移植中心、CAR-T细胞治疗基地等相关科室资源，涉及整个区域性中心的生态圈建设。协和医院作为福建省淋巴瘤预防控制中心，其MDT和全程化管理能力的建设还辐射到全省许多区域性中心，如莆田、泉州、漳州、宁德、厦门、南平、三明等地市级医院，从而进一步提高福建省淋巴瘤诊断治疗的同质化水平。

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