N海都全媒体记者 胡婷婷

近一年来，福州78岁的退休老人张爷爷时常忘记自己把东西放哪儿了，坚称“保姆偷了”。家人反复解释、耐心询问，换来的却是老人愈发激烈的抵触与焦虑。短短一年时间，家里连换了近30名保姆，照护陷入僵局。直到近日，家属带老人前往福州大学附属省立医院就诊，才确诊为阿尔茨海默病。

福州大学附属省立医院老年护理专科护士江婧婧指出，这类矛盾在认知症照护中极为普遍，并非老人故意“无理取闹”，而是家属的沟通方式存在误区。那些看似暖心的“吃饱没”“冷不冷”等日常提问，实则是在反复考验老人已受损的记忆与逻辑功能，极易诱发情绪对抗。只有科学的沟通模式，才是破解认知症照护难题的关键。

有时老人“无理取闹” 其实是脑病信号

“在电视和新闻中，认知症老人常常被描绘成‘麻烦制造者’。”江婧婧介绍，受影视作品影响，很多人对认知症存在刻板印象，认为患病老人只会走失、闹脾气，成为“麻烦制造者”。但在临床照护中，老人的反常行为大多有对应的病理原因，并非主观刻意为之。

江婧婧介绍，认知症是多种病因引起的综合性认知功能损伤，会损害记忆力、定向力、计算力、语言能力、执行功能等多个认知域，严重影响日常生活。临床上分为轻度认知障碍（MCI）和痴呆两个阶段，每年约有10%~15%的MCI患者会进展为不可逆的痴呆。常见类型包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等，表现各有侧重，但核心共性一致——患者的大脑已无法正常完成记忆调取与逻辑判断。

相关流行病学数据显示，认知功能障碍已成为全球重大公共卫生问题。2019年全球痴呆患者约5500万，预计2050年将增至1.39亿。我国60岁及以上老年人群中，轻度认知障碍患者约3877万（患病率15.5%），痴呆患者约1507万（患病率6.0%）。值得注意的是，国内轻度认知障碍患病率在近20年间翻倍增长，防控与科学照护形势严峻。

用“视觉证据”代替“口头提问” 多采用实用照护原则

“看证据比问问题有效。”江婧婧解释，认知症患者大脑中负责记忆调取、逻辑思考的海马体、额叶区域受损严重，但负责肢体动作的程序性记忆以及视觉、触觉等即时感知功能保留更久。家属日常的口头提问、事后追问，相当于不断考验患者的受损功能，极易诱发焦虑和对抗；而依托视觉、触觉的客观证据进行沟通，能有效绕过损伤区域，让老人轻松理解、主动配合。

“临床日常照护中，吃饭、冷暖、作息三类问题最容易引发家庭矛盾。”江婧婧说，以吃饭为例，家属习惯饭后追问“吃饱了吗”，老人因记忆缺损本能回答“没吃”，双方随即争吵。科学的照护方式是不再口头提问，而是指着空碗或摸摸饱腹，用看得见、摸得着的证据替代记忆考验。

冷暖场景同样如此。家属询问“冷不冷”往往遭拒，强行加衣极易引发哭闹。推荐的做法是带老人看窗外动静、照镜子观察单薄衣着，借助环境证据引导老人主动添衣。作息紊乱也是常见难题。清晨口头催促“睡醒了吗”效果甚微，反而加剧昼夜颠倒。正确做法是拉开窗帘引入自然光、展示数字时钟，用直观信号帮助老人建立生物钟认知，逐步规整作息。

江婧婧的爷爷也是一位认知症老人。她在老年医学科工作多年，自认为很懂照护。但爷爷生病后，有一次她刚帮爷爷洗完脚，转身去倒水，爷爷就自己穿鞋站了起来。她急了，大声问：“爷爷，您怎么自己站起来了？摔了怎么办？”爷爷茫然地看着她说：“我没站起来啊，我一直坐着。”那一刻她才明白，“知道”和“做到”之间隔着一条深河。后来她给自己定下规矩：开口前先问自己——“这个问题，他能回答吗？”不能，就换成“看证据”。不再问“刚才怎么了”，而是直接告诉爷爷现在是什么情况、下一秒要做什么。爷爷不再困惑了。

结合大量临床照护经验，江婧婧为广大家属总结了实用照护原则。针对视力不佳的老人，可优先采用触觉感知的方式沟通，通过触摸碗具、衣物厚度等替代口头提问；若老人已经产生情绪、出现抵触发脾气的情况，无需反复说服争辩，可暂停沟通，间隔数分钟后通过侧面引导的方式让老人自然接受；若特殊情况下各类干预方式均无效，无需过度纠结，照护的核心是保障老人安全、维系舒适的相处状态，不必刻意追求绝对正确，减少双方内耗与痛苦。

编辑：肖德峰

审核：白彩惠