N海都记者 林宝珍

近日，福建医科大学附属协和医院心脏大血管外科林峰教授团队再次挑战高难度，应用微创介入技术，成功为一名81岁的高龄患者，完成了经心尖途径二尖瓣“瓣中瓣”置换术（ViV-TMVR）。次日，患者就可下床活动。

据介绍，随着人均寿命的不断提高，越来越多的生物瓣膜置换患者需要再次手术，微创经导管瓣膜置换术，创伤小、恢复快、安全性高，给高龄、重症瓣膜病患者带来全新的选择。但该手术操作难度大，要求术者有高超的介入器械操作水平，目前在国内能开展的不多。

二尖瓣人工生物瓣衰败，八旬老人需二次换瓣

据介绍，患者为一名81岁的高龄男性，12年前因风湿性心脏病在全麻体外循环下接受了正中开胸的二尖瓣生物瓣置换和三尖瓣成形术。术后心功能一直良好，但近半年来出现反复心悸、气短、无法平卧的心衰症状，1个月前症状明显加重。经门诊检查，诊断为二尖瓣人工生物瓣衰败，二尖瓣关闭不全(重度)合并狭窄，心功IV级。

由于老人身体状态差、合并多种基础疾病，入院时已无法平卧休息。高龄、病情危重、心功能差，如果按传统方法再次开胸手术，风险极大。林峰教授团队组织心外科麻醉、ICU、影像科等进行多学科讨论后，决定采用经心尖经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入，以最小创伤为患者实施再次二尖瓣置换手术。

术中瓣膜还未植入前

术中瓣膜释放后

微创介入换瓣仅花64分钟，次日就可下床活动

据了解，ViV-TMVR作为一项高技术含量的医疗新技术，目前国内能独立开展单位不多，实施的例数也较少，术前评估和术中操作更有挑战性。比如，新植入的瓣膜尺寸的选择，再次手术心包粘连，冠脉的术中辨认困难，需要非常精准的释放瓣膜以避免对左心室流出道的影响等等，都需要有经验的术者在术前、术中仔细评估，分析，操作。

经过术前精心准备，手术进行得很顺利。术中，经DSA及食管超声引导下先进行精准心尖定位及穿刺，建立经心尖→左心室→二尖瓣的最优手术入路，稳健精准地在原衰败人工二尖瓣中植入了新的介入生物瓣膜。手术时间仅64分钟，出血不到20ml，心脏介入操作时间不到30分钟。

因为手术创伤小，术后次日，老人即可下床活动，复查各项指标恢复良好；术后1周，心脏超声、CT等多模态影像评估结果显示二尖瓣“瓣中瓣”位置良好，二尖瓣血流速度无加速，无瓣周漏，未影响左心室流出道等重要解剖结构。

目前，老人已顺利康复出院。

二次换瓣需求将加大，微创“瓣中瓣”带来全新选择

“随着人均寿命的不断提高，越来越多的生物瓣膜置换患者需要再次手术，二次开胸换瓣因组织黏连，手术创伤大，风险高。”福医协和医院心脏大血管外科陈艺副主任医师介绍，传统外科的高危手术风险使这类患者常常无法得到有效治疗；而经导管瓣膜置换术，使生物瓣衰败的患者免除再次正中开胸的风险及痛苦，手术经心尖或股静脉-房间隔途径，创伤小、恢复快、安全性高，“对于高龄、外科手术风险高危的患者来说，是一个非常好的全新治疗选择。”

但是，经导管瓣膜置换术的手术器械的操作难度大，要求术者有高超的介入器械操作水平，目前该手术在国内开展较少。

海都记者还获悉，随着介入瓣膜技术越来越成熟，今年10月份，福建省医保局已将该类手术耗材的报销比例大幅提高，患者的经济负担将会显著降低。相信这项技术会惠及更多老年瓣膜疾病患者。

编辑：丁小燕