N海都记者 林宝珍

近日，泉州的徐先生（化名）莫名高烧、腹痛，全身发黄、拉酱油色尿，在当地医院治疗了多日，病情不见好转反而加重，肝、肾等多器官出现衰竭。

紧急转诊到福建医科大学附属第一医院急诊ICU，做了一系列检查之后才真相大白——原来，他感染了钩端螺旋体。经对症抗感染、血液净化、保肝、保肾等治疗后，徐先生才转危为安。

据介绍，钩端螺旋体是一种特殊细菌，可以破坏毛细血管，可造成多脏器损伤。患者多数通过接触疫水而被感染。徐先生回忆，在发病前10天，他曾下鱼塘抓鱼，当时鱼塘的水比较脏，估计就是因此而被感染。

不明原因高烧达40.2℃，还出现多脏器衰竭

由于胆道出血+高胆红素，患者出现“酱油尿”

据介绍，徐先生今年55岁，在转诊到福医附一医院的前6天，出现无明显诱因的发热，体温最高达40.2℃，畏冷、腹痛、皮肤发黄；前3天腹部胀痛加剧，皮肤、眼睛、尿液越来越黄，尿量减少、呈酱油色。因淀粉酶、脂肪酶、肌酐、胆红素等都明显升高，当地医院考虑“急性胰腺炎”。但抗感染、保肝退黄、制酸保胃等治疗后，症状仍无明显好转，于是紧急转诊到福州。

福医附一医院急诊医学中心接诊后发现，徐先生同时存在黄疸、急性胰腺炎、脓毒血症、急性肾功能不全以及明显的肺部感染等，立即启动血液净化治疗（血液灌流），并抽血查mNGS（一种不需培养即可快速鉴定感染病原体的技术），并进行广谱抗感染、抑酸抑酶、超声引导下胆囊穿刺引流等一系列对症处理。

祸起感染钩端螺旋体，对症治疗后转危为安

到底是什么原因导致患者出现全身多器官损伤？是单纯急性胰腺炎？还是另有其他原因？第二天，抽血结果出来，提示“钩端螺旋体感染”。这下真相大白了——原来，徐先生感染了钩端螺旋体，并非胰腺炎。

“明确病因后，治疗就有了方向。”福医附一医院急诊医学中心郭平清副主任医师介绍，钩端螺旋体是一种特殊的细菌，对青霉素非常敏感，于是立即将抗生素改成青霉素抗感染。但这时又出现新的情况：徐先生胆红素越来越高，还有严重的贫血，血色素最低降到57g/L。“如果不及时逆转，会导致肝衰竭和胆红素脑病，随时面临生命危险。”

多学科会诊后，专家团队考虑徐先生是黄疸出血型钩端螺旋体，遂给予短期激素治疗和输血、保肝等支持治疗，同时配合鼻空肠管肠内营养和鼻空肠管中医药治疗等。几天后，奇迹出现了，徐先生的总胆红素逐渐下降，血色素也逐渐回升。在急诊ICU治疗10天后，病情稳定下来，转到了急诊普通病房。

据介绍，经过22天精心治疗，徐先生各项指标恢复正常，目前已完全康复出院。

出院前，患者给急诊医护人员送上锦旗，表示感谢。

提醒：感染钩端螺旋体，要“三早、一就地”

福医附一医院急诊医学中心蔡川奇医生介绍，钩端螺旋体是一种特殊的病原体，它可以破坏毛细血管，可造成多脏器损伤。患者多数通过接触疫水而被感染，如参加田间插秧、防洪、捕鱼以及野外工作等。钩体还可经消化道黏膜进入人体。农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等发病率较高。随着农村环境的改善，如今钩端螺旋体病已大大减少。

由于钩体会侵入肝、脾、肾、肺、心、淋巴结和中枢神经系统等，引起相关脏器和组织的损害，严重的可危及生命。因此，治疗强调“三早、一就地”，即早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜长途转送患者而要就地治疗。

那徐先生又是如何染上钩端螺旋体的呢？追问得知，他在发病前10天，曾到自家鱼塘抓鱼，另外，他所居住的地方老鼠比较多，可能正是在这些环境中接触到钩端螺旋体。

对此，蔡医生提醒广大市民，要注意个人防护，尽量不在池沼、水沟中捕鱼、游泳、嬉戏，减少不必要的疫水接触；工作需要时，要穿长筒橡皮靴，戴胶皮手套；牲畜饲养场所、屠宰场等要做好环境卫生和消毒工作。如有接触鼠、猪、犬或污染的环境，出现发热、乏力、肌肉酸痛、尿色变黄、尿量减少、胸闷气促或咯血等症状者，需警惕钩端螺旋体感染，及时到正规医院就诊。

编辑：李艳玲