N海都记者 林宝珍

骨关节炎是造成中老年人膝关节疼痛的常见疾病，情况严重的需要全膝关节置换术，又称为“换关节”手术。不过，随着技术的进步和研究水平的提高，关节外科学界也提出了 “保膝”治疗理念，即，在更大程度地保留患者原有的未损坏的关节组织结构，采用矫形、部分间室置换等手术方式，达到缓解疼痛的目的。

日前，右膝关节疼痛难忍1年多的庄女士，就在复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院滨海院区关节疾病诊疗中心张文明主任团队，通过“保膝”治疗，不用换关节就解决了关节疼痛问题。

女子膝关节疼痛不已，但又希望“保膝”

据介绍，49岁的庄女士在走久或劳动时右侧膝关节疼痛难忍已有1年余，严重影响了正常生活和工作。她多处求医，多位医生都建议继续吃止痛药，要不然就选择膝关节置换手术，才能彻底缓解疼痛。前不久，她打听到张文明主任团队，在开展“保膝”治疗，不用换关节就可以解决关节疼痛问题，她便前往求诊。

经过详细的体格检查和影像学检查，张文明主任考虑，庄女士的膝关节疼痛是由于骨关节炎导致，是由于她先天性胫骨内翻畸形造成的下肢力线偏斜向内侧，膝关节内侧承担了比较多的压力，较普通人更早出现关节软骨的磨损，进而导致关节疼痛。但是目前庄女士的关节软骨磨损不是特别严重，适合微创的“保膝”手术，可通过“胫骨高位截骨矫形”手术，纠正下肢力线，即可缓解关节疼痛，还能完整保留关节软骨。

庄女士术前X线片检查。蓝线表示其左侧下肢力线正常，黄线表示其右侧下肢力线偏斜至膝关节内侧，红色虚线表示存在胫骨上段畸形。

个性化“截骨矫形”，成功保住膝关节

张文明主任介绍说，骨关节炎是造成中老年人膝关节疼痛的常见疾病。过度运动、先天骨发育畸形、体重过大、骨质疏松等等是膝骨关节炎的最常见病因。膝骨关节炎是一个逐渐发展的疾病，在各阶段需要用不同的治疗方式。早期的骨关节炎可以通过运动康复和镇痛药物保守治疗；中、晚期的骨关节炎则需要通过手术治疗，包括了“保膝”手术和膝关节置换手术，后者又俗称“换关节”手术。

附一医院骨科黄子达博士介绍，胫骨高位截骨矫形术是最常见的“保膝”手术的一种，手术仅在骨头上切开一道缝隙，借助骨骼本身的弹性和钢板的辅助固定达到矫形目的，不切除任何骨组织，能够早期下地行走，对于伴有膝内翻畸形的膝关节单侧关节面磨损的患者是很好的手术选择。这种手术方式还能让部分磨损的关节软骨再生，如果关节保健得当，很大一部分患者从此就告别了骨关节炎的折磨。

庄女士的手术过程很顺利，术后第二天就可以在助行器辅助下无痛行走活动了。3个月过去，庄女士的膝关节疼痛完全缓解，已经可以回归原先的工作和生活了。

术后X线片显示，庄女士的右侧下肢力线已纠正。

“保膝”要精准，看看哪些情况适合

张文明主任介绍，临床中常见的膝关节炎疾病为膝关节骨关节炎，对于严重的、保守治疗无效的，一般需要做全膝关节置换术，又称为“换关节”手术，即，医生会在手术中使用人工关节材料替换膝关节内的所有关节软骨，实现缓解疼痛、矫正畸形和改善功能。这个手术已被许多民众熟知。

但是有一部分患者的关节磨损并不严重，或者仅有部分的关节软骨磨损，将这些组织切除和替换难免会更来更多的创伤。随着技术的进步和研究水平的提高，关节外科学界提出了 “保膝”治疗理念，即在更大程度地保留患者原有的未损坏的关节组织结构和生理特性情况下，采用矫形、部分间室置换等手术方式，达到缓解疼痛的目的。

现在，常见的“保膝”手术包括了：关节镜手术、胫骨（或股骨）截骨矫形术、内侧单髁置换术、外侧单髁置换术、髌股关节置换等。

相对于全膝关节置换手术，“保膝”手术创伤相对小，关节功能恢复更快。但也不是所有的患者都适合“保膝”治疗。医生会根据病情发展的不同阶段，畸形程度，年龄和功能需求，共同决定术式，真正实现“因人施术”的精准治疗。

编辑：梁渠