N海都记者 林宝珍
双足皮肤发黑，并逐渐向小腿蔓延，接着关节异响、疼痛，行走困难，需要拄双拐……这样的情况发生在福州的老谢（化名）身上。不久前，他去医院就诊才知道，这一切只因他多年前置换的髋关节假体发生了松动和磨损，金属颗粒被吸收入血后，引起了淤积性皮炎。
患者双下肢皮肤改变
随着老年化社会的到来，人工髋关节、人工膝关节等置换手术越来越普遍；随着技术的发展，预计假体置换也越来越年轻。专家提醒，如果出现假体松动、磨损等，应尽早进行翻修手术，避免病理性骨折等并发症的发生，同时也可以降低翻修手术的难度和复杂性。
15年前老谢因外伤导致右侧股骨颈骨折，后并发股骨头坏死，因此做了全髋关节置换术。术后第6年，老谢的双足皮肤颜色逐渐变黑，随着时间的延长，皮肤发黑范围逐渐扩大并向小腿蔓延；术后第9年，右髋关节出现异响，1年后行走困难，只能扶双拐走路。老谢曾到医院检查过，医生告诉他是髋关节假体磨损引起的，建议他重新手术。但由于假体翻修手术比较复杂，费用也不低，老谢就一直拖着。
到一个月前，老谢小腿的皮肤变得更加黑，髋关节疼痛也更加剧烈，评分高达10分，相当于女性生孩子时的分娩痛！无法再忍痛的老谢，慕名找到国内著名运动医学专家省二医院李坚教授就诊。
李坚教授为老谢做了详细检查，发现他的右髋关节活动困难，伴轻度肿胀，行动受限。X光和CT检查提示，髋关节的髋臼假体已经严重磨损、松动，髋臼和股骨近端骨溶解还造成了骨缺损。
术前X片提示广泛骨溶解破坏
“患者的下肢皮肤病变，是因为假体金属磨损后的碎屑跑到血液里去了，血液里的金属离子浓度升高，从而引起淤积性皮炎。”李坚主任建议进行全髋关节的翻修。他说，全髋关节置换翻修手术可以同时解决老谢髋关节疼痛和假体松动的问题。通过手术重建关节的稳定性，并选择合适的摩擦界面，不仅能让关节再活动起来，还能更安全、持久地使用假体。
老谢和家人商量后，决定做全髋关节翻修手术。
术前，李坚教授团队为老谢制定了多套手术方案，包括3D打印定制假体、加强块修补骨缺损以及颗粒骨打压植骨等。
“假体已经坏得一踏糊涂！”李坚主任团队中的刘诗滦博士介绍，术中看到，老谢的体内的人工假体已完全松动，假体顶部的聚乙烯衬垫都已被磨穿，最内侧的金属杯也被磨穿；假体周围，有大量的黑色泥沙样物质及坏死的结缔组织，并形成巨大的炎性假瘤；周边骨质大量破坏吸收，连大粗隆也有部分缺损。
手术团队先把炎性假瘤彻底刮除后，根据骨缺损部位和大小，用异体骨块及骨粒进行植骨、夯实，置入臼杯，再用截骨术取出股骨假体柄，用钢丝和钛缆固定……手术做得很成功，术后Ｘ线显示，翻修后的关节假体位置良好。值得一提的是，手术团队从老谢髋关节周围清理出大量的炎性假体瘤，堆在一起足有五六厘米宽。
左：手术清理出来已经磨损关节假体和炎性组织；右：翻修好后的关节假体
上周，术后一个月后的老谢到医院复查，他的右侧髋关节已不再疼痛，走路、上下楼梯都无碍，小腿皮肤上的黑色也有所减退。拍片显示，关节假体良好。
“关节置换兴起于上世纪八九十年代，最早使用的假体到现在已经快超过或接近其使用寿命。如果假体发生磨损、松动，应尽早做翻修手术。”李坚教授介绍，假体磨损产生的聚乙烯颗粒，会诱发局部慢性炎性反应，部分患者，还会形成肉芽肿样包块，即“炎性假瘤”。
炎性假瘤的破坏性极高，会侵犯关节周围的骨骼、肌肉、神经，甚至膀胱，致使假体周围骨质溶解、组织坏死，甚至带来病理性骨折。同时，金属磨损颗粒还会进一步被吸收入血，导致血清金属离子浓度异常升高，时间长了就会出现皮肤变黑等反应。另外，炎性假瘤引起的髋关节翻修，将面临骨及周围软组织大量缺损、原假体难以移除以及翻修假体固定困难等，手术更加复杂，失败风险更高。
李坚教授还谈到，随着老年化社会的到来，关节置换越来越多见，还有年轻化的趋势，如何预防关节置换术后假体无菌性松动，需要医师和患者共同努力。医师要提高技术，帮助患者根据自身条件选择更合适的材料；患者的康复和对人工假体的保护也是很重要的，“就像买了一辆很贵的车，如果你不加爱惜，它的报废年限也会很短。”
术后1个月复查X片
提醒：
“假体的固定是以骨骼为载体的，疏松的骨质不利于假体的固定，支持力也弱，长期会发生假体的松动和下陷。”李坚教授提醒，在接受关节置换术后，患者要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松，延长人工关节假体的寿命。
另外，对于髋关节置换患者，严禁屈髋超过90°，禁止坐低凳，低于45cm或过于松软的椅子；坐位时，保持两膝分开15-45cm，尽量减少或避免完全下蹲动作、少负重，禁止“跷二郎腿”，禁止剧烈动作，禁止重体力劳动；可对家中的部分家具进行改装利于上述要求，预防假体松动。
编辑：丁小燕
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