Ｎ海都记者 林宝珍

近日，福建医科大学孟超肝胆医院接诊了一名双肺新增不少大小不一的结节影及磨玻璃影结节的患者，有大片的“白影”，按常规治疗后，病变仍进展。经过一波三折的诊断治疗，医生最终找出病因——原来与患者之前的免疫治疗有关，是患上了免疫相关性肺炎。

据介绍，62岁的老王（化名）本身是一名肝癌晚期患者，前期接受了免疫+靶向治疗。肺部查出问题，虽然没有难受的症状，还是非常担心是否癌转移了。

医院呼吸内科林秀华副主任医师接诊后，为老王进行了支气管镜检查，并通过肺泡灌洗液涂片检出革兰氏阳性球菌，培养出金黄色葡萄球菌，而在二代DNA测序中检出洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌，遂给予抗感染治疗，同时积极对左上肺病灶行穿刺活检术，病理回报为转移性肝细胞癌。

对症治疗后，让医生和患者不解的是，动态复查炎症指标一度好转后又升高，复查胸部CT见肺部病灶进展，即使随后更换药物，CT显示双肺病变仍在进展。此时，林秀华医师考虑老王患上免疫相关性肺炎可能性较大，又对右上肺新增病灶行穿刺活检术，病理回报：炎症性病变，佐证了她的判断。

“患者前期使用过免疫治疗。免疫治疗虽然比放化疗反应小，但作为一种抗癌手段，也有副作用，只是目前对它的研究还较少。”林秀华介绍，目前关于免疫性肺炎的发生机制尚未明确，大多数认为可能与免疫系统的过度激活相关。确定病因后，医生遂停用了所有抗菌药物，给予激素药物治疗3天后，复查胸部CT，老王的双肺病灶明显吸收。

林秀华医师介绍，免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP），由于缺乏典型的临床症状和影像学表现，临床上诊断不易，如果诊疗不当、不及时，可能危及患者生命。老王的诊断就经历一波三折，最后能找到病因得到及时有效地治疗，很重要的一点是患者自始至终对医生非常信任。

编辑：丁小燕