N海都记者 林宝珍

医生提醒：

吞咽障碍已成帕金森病的隐形杀手，

一些细节出现要重视……

从一年前开始，福州的罗依姆一喝水就出现呛咳，特别是着急喝水或喝水姿势不对时呛咳更加明显。家人都以为这是“自然衰退”现象，没想到随着时间的推移，不仅喝水呛咳越来越严重，老人进食也出现困难，后来甚至说话声音都变小、变费力了。到医院检查才知道，饮水呛咳竟是“帕金森病”引起的吞咽障碍。

一喝水就呛，依姆被诊断出帕金森病

据介绍，罗依姆在喝水呛咳越来越频繁，持续时间越来越长的同时，家人还发现她变得反应迟钝，做事情越来越慢，讲话声音也变小、费力。这才紧张起来，赶紧带她到医院检查。

在福建省级机关医院神经内科主任医师林细康的门诊，医生发现，老人表情僵硬刻板，说话声音小、嘶哑，咽反射迟钝，饮水试验为IV级。追问既往病史，家属才想起，其实老人在3年前就有症状了，先是左上肢僵硬、不灵活，情绪激动时会不自主抖动；后来，左下肢和右侧肢体也变得僵硬、活动不灵活，整个人动作都迟缓；近一年又出现喝水呛咳和吞咽困难。

为进一步诊断，林细康又给罗依姆安排了血液、腹部彩超、肺部CT及颅脑磁共振等检查，没有发现脑中风、脑肿瘤等征象，也没有发现肺部、腹部病变，最后诊断为“帕金森病”，考虑饮水呛咳是帕金森病引起的吞咽障碍。随即给予左旋多巴替代治疗、调整营养补充方案，并请康复科会诊配合吞咽和语言康复治疗。

并非自然现象，一些细节当引起重视

“很多人认为，人老后出现吞咽障碍是一种正常衰老现象。这种观点是错误甚至危险的，正常人即使到了老年也不应出现吞咽障碍。”林细康主任医师介绍，吞咽障碍是疾病的表现之一，能引起吞咽障碍的疾病常见的有帕金森病、脑中风、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力及食道炎等。

为什么帕金森病会引起吞咽障碍？林细康医师解释说，由于帕金森病患者消化道肌肉的僵硬和运动迟缓，使得舌肌运动减少、咽部不能提升、咽部蠕动减少及吞咽反射减少等，从而导致吞咽障碍。

“吞咽障碍的危害很多，小到饮水呛咳，大到窒息甚至死亡。”林细康说，医学界普遍认为吞咽障碍是帕金森病的隐形杀手。但是，很少能够引起患者本人及家属的重视，更谈不上主动就医。

林细康提醒说，当帕金森病患者出现以下几种情况时预示着存在吞咽障碍，比如，流口水，进食、喝水时出现咳嗽或哽噎，不易把食物或饮料含入口腔，进食非常缓慢，觉得食物粘在喉咙内，吞咽药片有困难等等。

出现吞咽障碍怎么办？

林细康表示，患者首先应该调整用餐姿势，保持上身直立的坐姿进餐，进餐时头略向前倾，进餐后继续保持上身竖直的姿势15～20分钟，防止食物误入气管。切忌卧床饮水或进食。

其次还要根据病情选择合适的进食方式。症状较轻的患者，可以经口进食，但要将食物切成小片，并配制成柔软、容易变形、有适当黏度、不易松散的形状；还要改变吞咽习惯，进餐时每次咬一小口或吸一小口食物，充分咀嚼后分2～3次吞咽下去，不要强求帕金森病患者一次吃下一勺子的食物。重症患者，给予鼻饲饮食或胃造瘘术补充营养。

帕金森患者发生吞咽障碍以后，需要适当加大帕金森药物的使用剂量来治疗，还可以注射肉毒素治疗吞咽障碍。此外，康复训练也很重要，包括对吞咽肌肉的训练和配合吞咽的呼吸肌的锻炼等。

编辑：丁小燕