N海都记者 胡婷婷

现年50岁出头的吴大叔在乡下从事水电工，身体健壮没有不良嗜好，平素连感冒、头痛都很少。这一周他发现，自己的眼睛、皮肤都变成了瘆人的土黄色，上厕所的时候也发觉小便像浓茶水一般，成了“大黄人”。怀着忐忑的心情，吴大叔在家属的陪同下来到福州市第一医院就诊，竟查出肿瘤。

普外科团队，酣战5小时，为吴大叔实施普外科最复杂的手术——胰十二指肠切除手术，吴先生成功躲过“死亡之吻”，目前已顺利出院。

忽变“大黄人” 原是胰腺长肿瘤

当日，普外科林晖主任医师接诊后一查肝功能发现，吴大叔的胆红素高达370μmmol/L，是正常值的20多倍（正常值一般为17.1μmmol/L以下），连带着转氨酶等肝功能的其他指标也出现了明显的异常。

考虑肝功能符合梗阻性黄疸的表现，林晖主任医师进一步完善上腹部彩超，结果提示可能是胰腺（胰头）上长了肿瘤导致了他成为“大黄人”。于是马上收住入院，并立刻安排了PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）减黄，让肝内淤积的胆汁通过一个小管引流到体外，避免了黄疸进行性加深及肝功能进一步的破坏。经过磁共振等全面检查，考虑是胰腺的肿瘤压迫胆管导致的黄疸，所幸病灶还没有发生远处转移，可以进行手术治疗。

“但是他将面临的是普外科最复杂的手术——胰十二指肠切除术，该手术由于切除范围大、涉及脏器多、手术难度高、吻合口多、并发症发生率高、风险大，被公认为是难度最高的腹部外科手术。”李嵩主治医师在和患者家属进行术前洽谈时，详细和吴大叔及家属讲述手术方式:需要切除包括胰头、十二指肠、胆总管、胆囊、部分胃在内的五个脏器，并且需要进行胰肠、胆肠和胃肠吻合的三重重建，尤其是胰肠吻合，因其胰漏发生率高、严重者可能造成难以控制的腹腔感染甚至死亡，素有“死亡之吻”的称号。

这可把吴大叔一家吓得不轻，直言这岂不是把肚子里的“五脏六腑”都掏空了，这还如何能活？甚至打起了退堂鼓。

应用ERAS 助力术后快速康复

林晖主任医师及其团队通过对病情分析及术后可能出现的风险、并发症及相关预案进行详细地解释，并介绍了近年该院普外科应用ERAS(加速康复外科)理念指导诸多腹部大手术后快速康复成功案例后，终于打消了吴先生的顾虑。

术前，在经过PTCD减黄及保肝、营养支持2周后，吴大叔的胆红素降到了60μmmol/L，转氨酶也趋近正常，营养状况也调整到了最佳水平，经过系统的术前评估，考虑可以实施手术。5月中旬，黄小靖主任医师、林晖主任医师、李嵩主治医师手术团队为患者实施了胰十二指肠切除手术，经过5小时的酣战，顺利完成手术，术中出血量仅约100ml。

秉承ERAS治疗理念，吴先生术后第二天就拔除尿管、恢复鼻饲饮食并可以下床活动，术后吴先生恢复顺利，没有发生出血、胆漏、胰漏等并发症。1周后逐步恢复经口半流质饮食并顺利拔除各引流管。

经过近2周的治疗，顺利出院。不用再做“小黄人”的吴先生也再次感谢了手术团队的精湛技术使其躲过了“死亡之吻”。

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由于胆总管、胰管汇合成膨大的胆胰壶腹（即Vater壶腹)，并共同开口于十二指肠乳头，因此，壶腹部周围肿瘤常阻塞胆总管而引起黄疸。胰十二指肠切除术是治疗胆总管下段癌、胰头癌及壶腹周围肿瘤的首选方法，也是普外科除肝移植以外最为复杂、最富于风险性的标志性手术之一，是肝胆胰腺外科乃至腹部外科手术中的“天花板”。著名的“苹果之父”乔布斯就是因为“胰腺癌”而进行了“胰十二指肠切除手术”。

近年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念在我国得到迅速普及。ERAS理念贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以病人为中心的诊疗理念。包括完善的术前评估、宣教、戒烟酒、预康复处理，术前营养支持、缩短禁食时间、减少不必要的肠道准备；术中精准、微创、高质量的手术操作和麻醉管理；术后早期活动与进食、早期拔除引流管、完善的术后随访等。通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对围手术期处理予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。有助于提高外科病人围手术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，降低术后并发症的发生率而被广泛应用于外科围手术期管理。

编辑：丁小燕