N海都记者 吴臻

近日，因重度心衰险在“鬼门关”徘徊的黄依姆，在福建医科大学附属协和医院心脏大血管外科，接受“ECMO支持下经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后，再获新生。据了解，作为一项高技术含量的医疗新技术，TAVI手术的开展需要多学科的共同合作，对医院的整体技术实力要求很高，目前心外科团队的TAVI手术量位稳居国内前列。

心衰指数爆表  7旬老人命悬一线

73岁的黄依姆，在1年前被确诊患上“重度主动脉瓣狭窄 、冠状动脉粥样硬化性心脏病 ”。近1个月来，黄依姆的病情越发严重，出现了呼吸困难，其心衰指数NT-proBNP检测值更是超过检测上限，被家人用担架送到福建医科大学附属协和医院心外科救治。

经进一步检查，医生发现黄依姆主动脉瓣病变严重，导致重度狭窄。“主动脉瓣是心脏的出口，正常成年人3~4cm²的开口面积，而该患者却仅剩下0.5cm²。”福医协和心脏大血管外科林峰主任说，因此导致患者心脏收缩射血严重受阻，出现气喘，晕厥及胸闷痛的现象。

除此之外，黄依姆还患有重症冠心病，其冠状动脉三支严重病变，以及严重高血压病和糖尿病。“瓣膜、冠脉病变都是重症，甚至可以说每一个都致命。家属提出，老人年纪大，不接受传统开胸手术，希望有效治疗的同时能最大程度保障安全。” 林峰主任说，老人又有多种基础疾病多、重、体质虚弱，病情复杂。经多学科讨论后，团队决定应用新技术TAVI治疗黄依姆的主动脉瓣重度狭窄。

多学科联动   神器保安全手术成功

然而治疗并不是一帆风顺。“一开始，我们采用先行冠脉的血运重建，再限期行经股动脉经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的方案。” 林峰主任说，但因患者闭塞的右冠状动脉由于钙化病变严重，反复尝试多次球囊扩张均无法有效开通，导致完全血运重建失败。而且远端靶血管细小，也无法做冠状动脉搭桥术。

医生正为黄依姆进行TAVI手术植入的主动脉瓣手术

经再次MDT讨论，团队决定采用在直接体外膜肺氧合(ECMO)支持下实施TAVI手术。在心脏中心麻醉，体外生命支持，心内科，影像科，等多学科的通力协作下，整个手术过程2小时不到顺利结束。术后，黄依姆返回ICU后2小时麻醉苏醒，术后3小时即拔除了气管插管，术后第1天就转出ICU至普通病房，下地活动。

“预想了术后各种困难，结果恢复快得让人不敢相信”， 黄依姆的女儿激动地说，为了给母亲治病，他们曾辗转多个医院求医，均得到了无能为力回复，“非常感谢林峰主任团队创造了奇迹！”

TAVI手术带来“心”的希望 高龄患者福音

福医协和心脏大血管外科陈艺副主任医师告诉记者，TAVI手术是使用介入导管技术不需要开胸，通过经过股动脉穿刺，将特制的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，来代替原来有病变的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。该技术主要适用于重度主动脉瓣钙化性狭窄或者关闭不全的老年患者，以及因合并多种疾病不适合外科手术的患者。

据介绍，随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加。福建省心脏医学中心挂靠福建医科大学附属协和医院，各类新技术应用保持国内先进，省内领先，常年省内外技术输出。目前心外科团队的TAVI手术量位稳居国内前十，省内第一。完全独立开展各种危重症瓣膜病的传统及微创腔镜、介入瓣膜手术。

记者获悉，随着TAVI技术越来越成熟，为让更多患者享受到新技术带来的福利，国内部分省市如河南省、上海市已将TAVI纳入医保。在我省，今年10月15日后，福建省医保局已将该类手术耗材的报销比例大幅提高，患者的经济负担会显著降低。

编辑：丁小燕