N海都全媒体记者 刘薇 文/图

“截至2023年11月底，全市基本医保参保人数达725.5万人。”

“今年起，泉州市实施基本医保待遇新规，降低城乡居民医保住院和特殊门诊起付标准，提高医保支付比例、大病报销比例。”

“今年以来，全市职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例分别达到87.86%和67.6%……”

12月21日，“泉州市医保领域惠民生补短板”专项行动新闻发布会举办。会上介绍了全市医疗保障领域惠民生补短板专项行动的相关情况，解答了关于泉州市职工和城乡居民医保相关问题，发布了药品耗材领域改革、减轻群众医药费用负担等方面举措。

据了解，一直以来，泉州市委、市政府高度重视医保民生保障工作，坚持以人民健康为中心、以问题导向促改革，持续深化医保改革，缓解群众“看病难、看病贵”问题。

推进全民参保工作

全市参保人数达725.5万人

会上，泉州市医疗保障局局长李小玲介绍，全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。泉州市积极实施基本医保全民参保计划，在全国率先开展全人群参保数据治理工作，建设基本医保“一人一档”参保信息管理平台，建立“市—县—镇（街）—村（居）—网格员”五级联动的网格化管理格局，构建“数字化+网格化”精准扩面新模式，持续推进参保扩面提质。

医保部门开展全民参保扩面攻坚月行动，做好新生儿、儿童、大学生和流动人口等重点人群参保工作。对在全国范围内未参保的本地户籍人口提供自动参保登记服务，加强与税务部门协作，积极推进参保与缴费业务线上“一网通办”，线下“一站式”服务，方便群众参保缴费。

截至2023年11月底，全市基本医保参保人数达725.5万人，其中职工医保121.58万人，城乡居民医保603.92万人，比2022年末增加4.88万人。

构筑三重保障线

有效保障群众医保待遇

李小玲指出，强化基本医保、大病保险、医疗救助保障功能，着力构筑坚实的三重保障线。今年起，泉州市实施基本医保待遇新规，降低城乡居民医保住院和特殊门诊起付标准，提高医保支付比例、大病报销比例、生育医疗费用补助标准，优化大学生户籍地就医医保报销政策，进一步提高了城乡居民医保待遇保障水平。

优化城乡居民医保门诊特殊病种政策，病种数量调整为42个，新增3个病种，提高12个病种年度最高支付限额，加强城乡居民医保门诊保障能力。全面实施重特大疾病医疗保险和救助制度，制定泉州市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则，出台全市医疗救助对象倾斜救助实施方案。

据统计，今年以来，全市参保人员享受门诊待遇2288万人次，享受住院待遇104万人次，职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例分别达到87.86%和67.6%，分别较2022年提高2.01个百分点和4.45个百分点；资助参保15.49万人，实施门诊和住院救助53.24万人次。

助力“三医”协同发展和治理

全面推行DRG支付改革

在药耗采购改革方面，今年以来，组织全市医疗机构落地执行国家和省级药品集采1批次、医用耗材集采6批次，涉及中选药品39种，中选医用耗材9种，价格平均降幅达到65.57%左右；今年12月，组织开展第四批市级医用耗材集采，涉及医用耗材4种，价格平均降幅达到63.64%，全市落地执行药品、医用耗材集采品种分别扩大至494种和35种，为医院节约采购资金约11.24亿元。完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，将346种国家医保谈判药品纳入“双通道”管理。深入开展口腔种植价格专项治理，公立医疗机构单颗常规种植牙总费用从12000元左右降至5000～7000元左右，平均降幅超50%。

在深化医疗服务价格改革方面，开展医疗服务价格动态调整评估，有升有降调整300个医疗服务项目价格。规范国家级优质医疗资源到泉开展医疗服务项目收费政策，调整116个医疗服务项目及价格，出台泉州市药学服务收费政策。

在医保支付改革方面，持续推进按病种收付费改革，新增17个病种，累计病种数达511个。全面推行DRG支付方式改革，新增第二批30家医疗机构实施DRG付费改革，提前一年实现符合条件的医疗机构DRG付费全覆盖。据了解，DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准，是一种更科学、更精细的医保支付模式。

维护医保基金安全

拒付或追回4753万元

市医保部门综合运用专项整治、交叉检查、联合检查、飞行检查等多种手段，以日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”为重点，强化“三函两牌”监管措施，扎实推进医保基金使用常态化监管。

今年以来，市医保部门开展全市定点医药机构医保基金使用监督检查，联合多部门开展打击欺诈骗保专项整治工作。据统计，今年以来共检查定点医药机构1901家，发放“函”“牌”2318张，拒付或追回违规使用医保基金4753万元，依协议收取违约金2110万元，办结行政处罚案件44件，罚款606万元，移送公安机关查处涉嫌欺诈骗保犯罪线索12条。

优化提升医保公共服务

全市村（社区）覆盖率100%

健全基层医保经办服务体系，实现全市村（社区）医保服务覆盖率100%，下放乡镇（街道）、村（社区）医保服务事项分别提高到22项和11项。

全市定点医药机构达3721家，推广统一定点零售药店医保标识，对定点零售药店资源配置进行规划引导。开展“数字赋能 医保暖心”服务品牌创建活动，推行医保服务站和定点零售药店星级管理制度。深化泉台医保融合，建成全国首个面向大陆所有台胞提供医保/健保“双向”服务平台，成立泉州市台胞台企医保服务中心和台胞台企医保服务站。

加快发展“智慧医保”，实现29项医保服务事项100%全流程网上办，实现全市定点医药机构跨省直接结算全覆盖，实现全市定点医药机构医保码应用全覆盖，35家定点医疗机构开通医保移动支付。打造“医保+金融”信用就医惠民新模式，20家县二级以上公立医院上线“泉州信用医保”服务。

编辑：余泓妍