N海都记者 林宝珍 通讯员 谢海燕
福州77岁的陈依伯(化名)反复咳嗽、咳痰,抗感染、化痰治疗后,仍然发热、胸闷、呼吸不畅。增强CT显示,在他的右肺中间干有一个卵圆形的异常密度影。这到底是何物?在医生反复追问下,老人这才想起20多天前曾不小心吞下一个李干!
日前,老人在福建省级机关医院接受了支气管镜手术,将李干核取出后,老人呼吸就顺畅了,咳嗽、咳痰等症状也消失了。
老人反复咳嗽、咳痰,肺部发现“异物”
据介绍,为进一步诊治,陈依伯转诊到福建省机关医院。入院时,胸部CT提示“左肺及右肺下叶炎症,右肺中间干支气管异常密度影,怀疑异物可能”。
术前胸部CT显示,右中间支气管内有异物影
因曾多次脑梗死,遗留咽反射迟钝,进食、饮水呛咳明显,接诊医生先给他进行鼻饲饮食,同时积极抗感染、化痰等治疗。在症状改善后,医生又给他安排了肺部增强CT和三维重建,结果在他的右肺中间干发现一个19.5*8.8mm的异物,异物呈卵圆形。
反复追问下,陈依伯回忆起20余天前食用李干后就呛咳不适。据此,医生考虑异物可能是李干,建议及时取出。
支气管镜取出异物,是近2厘米的李干核
呼吸内科张志岷主任医师团队会诊后,建议利用支气管镜将气管内的异物取出。由于陈依伯年纪大、基础病多,身体衰弱且有持续性心房颤动,不适合静脉麻醉,只能在局麻下行支气管镜异物取出术。
经充分准备,张志岷主任医师为陈依伯做支气管镜检查。支气管镜进入陈依伯的右中间支气管下端,就看见一个卵圆形灰白色异物覆盖在下叶及中叶开口处,支气管开口未完全堵塞,周围有大量黄白色黏稠痰液。医生先吸除痰液,然后用网兜状异物钳取出异物。“是一个大小约1.9x1.4cm的果仁核。”张志岷主任医师介绍,取出异物后再次探查,陈依伯的中叶及下叶各叶段支气管已通畅。
右肺中间支气管下端异物
取出的异物(李干核)
异物取出后,陈依伯的呼吸就顺畅,再辅以相应的抗感染治疗后,精神状态也恢复得非常好,随后高高兴兴地出院回家。
提醒:
吸入异物并呛咳、憋气,要及时就医
据介绍,气管、支气管异物是呼吸科常见急症之一,多发生于5岁以下儿童,但在成人中也并不少见,特别是高龄及有慢性呼吸系统、精神、神经系统疾病患者,长期酗酒、有不良饮食习惯等者,也易吸入异物。
“ 误入气道的异物种类可谓五花八门,如大豆、动物骨头、假牙、辣椒、果核、果壳、鱼刺、大蒜、笔帽、串珠等。” 张志岷主任医师介绍,异物吸入后可有剧烈的呛咳、憋气、痰血或不同程度咯血,异物较大时可以引起呼吸困难,甚至窒息死亡;如未能及时发现,异物可长期存在于气道内,并无特异性症状。当因异物刺激或继发感染时,气道分泌物增多,咳嗽加重,从而引起呼吸道炎症和发热等表现。
因此,老年人进食尽量不要讲话、大笑,不要边走路边进食。对于有脑梗死、脑出血、帕金森等基础疾病的老年人,更应该小心,进食时床头应抬高,尽量不要进食含有骨头、硬核或者比较圆的食物,以免误吸进入气道。 一旦进食时发生呛咳,可以拍背促进异物咳出。如果没有咳出异物,一定要及时就医。
张志岷主任医师表示,利用电子支气管镜技术医生可以通过气道将异物取出,操作方便。特别是静脉麻醉后操作,可以使患者减少恐惧及治疗的不适,尤其适用于有慢性基础疾病、耐受力较差的人群,可以更好配合医生完成异物的取出。
编辑:丁小燕