N海都记者 林宝珍 通讯员 陈宇娟

前不久，家住福州的王阿姨（化名）这两个月反反复复咳嗽，自己吃了很多药都没有好转，这两天还出现痰中带血等症状。在家人的催促下，王阿姨来到福建省级机关医院呼吸内科就诊。机关医院的陈瑀医生给王阿姨做了肺部CT，发现王阿姨的右肺有一个3*4cm的肿块，考虑肺癌，而且已经全身多处转移了。

王阿姨很疑惑：“我不抽烟、不喝酒，家中也没有人得过肺癌，我怎么会得肺癌呢？”陈医生仔细询问后发现，王阿姨的爱人每天吸烟2-3包，而且特别爱吃腌制食品。王阿姨以前每年都体检，但是疫情三年来，王阿姨忽视了每年的体检。

对此，陈医生提醒大家，目前肺癌仍是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症，最新发布的《2023福建省肿瘤登记年报》也提示，肺癌是“第一大癌”，男女发病率和死亡率都居前。为何许多不吸烟的女性，肺癌患病率也居高不下呢？我们一起来了解下肺癌的致病危险因素，听一听医生关于一些肺癌问题的解答。

肺癌的致病危险因素有哪些？

肺癌的发生受多种因素的影响，个体间也存在差异，具体的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：

1）吸烟：目前认为吸烟是导致肺癌的最主要原因，二手烟的危害往往更大。

2）空气污染：既包括室外大气污染，如：大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等，也包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟污染等室内环境的空气污染。

3）职业因素：石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。此外，还有砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，还有电离辐射和微波辐射等。

4）饮食习惯：有研究表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。

5）遗传和基因改变：上述这些可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活，从而导致细胞生长失控，癌症的发生。具体的一些机制还不是很清楚，目前仍在进一步研究中。

吸烟与肺癌的关系

吸烟被认为是最危险的致癌因素，是肺癌的首要“元凶”。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用。而且吸烟者不仅损害自己的健康，“二手烟”的污染也会危害到其他人，特别是一些吸烟者共同生活的女性和未成年人。有研究发现，室内吸烟可以导致室内PM2.5的浓度快速增加。室外空气污染非常重、PM2.5爆表时其浓度也不过是500，但是如果一个人在室内（比如30平米的空间），吸一支烟的话，那么这个室内的PM2.5浓度就会增加到800，吸完两支烟就会增加到惊人的1000多！

为什么有些女性不抽烟也会得肺癌？

（1）烟草暴露：不吸烟不代表不会受到烟草暴露的影响。有些女性虽然自己不吸烟，但其丈夫或同事吸烟，其长期暴露在“二手烟”的环境下，依然会导致肺癌的发生。

（2）空气污染：如前所述，大气污染、长期接触厨房的油烟等都会增加患癌风险。

（3）基因突变：研究表明，在亚洲，有相当一部分的女性肺腺癌患者，其体内基因存在突变，虽然不吸烟，但是其患癌风险也比一般人要高。

家里有人得了肺癌，我是不是患肺癌的可能性会比较大？

（1）首先，肺癌的发病机制还没有完全阐明清楚，每个个体间存在着差异，因此不能一概而论的认为，有亲属得了肺癌，自己患病的机会就非常大。

（2）有研究已经发现，肺癌的发生和基因突变有关。但这些突变的基因是由于后天环境因素导致的，还是先天遗传获得的，这些突变的基因会不会遗传给下一代等，都还有待进一步研究和证实。

（3）肺癌的发生与环境因素有关，和你长期生活在一起的家里人患了肺癌，说明你也很可能长期暴露在空气污染或受到烟草的影响，这些有可能会使你的患癌风险增加。

身边有人戒烟了，还是得了肺癌，这是为啥？

戒烟可以立刻降低患癌风险，但戒烟后的效果也有延迟性，一般吸烟高峰比癌症高峰要延迟10年，戒烟效果无法一蹴而就。但也不能因此而否定戒烟带来的益处，美国的研究结果表明，戒烟后2-15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率与终生不吸烟者相当。

哪些人需要肺癌筛查？

我们推荐对年龄超过50岁、吸烟史超过30包年（包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、现吸烟或戒烟时间尚不足15年的高危人群中进行低剂量CT肺癌筛查肺癌。此外，对于长期暴露于二手烟环境超过20年，或者长期工作在密闭的或粉尘颗粒较多的环境中的人群，也推荐每年定期进行1次筛查。

如果发现自己肺上有小结节，如何处理？

对发现小结节的态度要重视，但也不能太过紧张，更不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。有些肺结节仅仅是良性的，而有些可能是早期肺癌。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3MM～4MM的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。

“对于检查出来结节直径大小在6MM～1CM的患者，切不可掉以轻心。此时需要临床医师做出充分评估，给予进一步的处理建议，“福建省级机关医院陈瑀医生提醒说，高度可疑患者可通过参加第二年筛查、随复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶性。”

最后，陈医生表示，肺癌治疗目前主要有：手术、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、生物免疫治疗等。肿瘤多学科治疗合作小组，会根据每个患者的病情、身体状况、本人的要求等等，共同商讨制定一个最合适的治疗方案，称之为“个体化治疗”。

编辑：丁小燕