N海都记者 林宝珍

前不久，家住福州的崔先生（化名）突然出现咯血，一次就咯出小半杯的血，还伴有发烧等症状。

“我会不会得了肺癌？”崔先生非常紧张，连忙到福建省级机关医院呼吸内科就诊。医生仔细询问发现，崔先生年轻的时候也经常咳嗽、发烧，也曾经出现过咯血，不过当时没在意，吃点消炎药就好了，医生怀疑崔先生患了支气管扩张症，肺部CT检查后，找到咯血的原因——他得了支气管扩张。

确诊病因后，医生给崔先生使用了抗生素，并且给他止血、化痰等等治疗。日前，崔先生已经好转出院。但是，医生提醒他，支气管扩张无法彻底治愈，还需要长期控制。

反复咳嗽、咯血，当心支气管扩张

福建省级机关医院呼吸内科陈瑀副主任医师介绍，支气管扩张症是一种由于反复的感染或非感染因素引起的慢性呼吸系统疾病。其中感染因素最为常见，致病菌如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等。还有的是在儿童时期肺部发育的过程中感染了病毒，如麻疹病毒、百日咳病毒等，导致成年后出现支气管扩张的情况。另外，支气管阻塞（如吸入异物、阻塞性肺炎）、纤毛运动障碍、α1-抗胰蛋白酶缺乏等原因，都可以导致支气管扩张症。

“虽然支气管扩张症不如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等被大家熟知和重视，但它造成的危害同样严重。”陈瑀副主任医师介绍，支气管扩张症有三个主要症状：反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

咳嗽

一般会表现为长时间的反复咳嗽，有些患者用听诊器还可以听到肺部的湿啰音，医学上叫固定的湿啰音。

脓痰

支气管扩张症的咳痰比较有特点，早期可以是少量白痰，随着病情发展，痰量逐渐增加，每日最大量甚至可以达到100ml以上。

如果合并绿脓杆菌感染，痰色也会发生变化，表现为大量黄痰，或者黄绿色痰；如果合并厌氧菌感染，还会有臭味。

根据咳痰的情况，支气管扩张症可以分为两类，有反复大量脓痰的是湿性支气管扩张症，没有大量脓痰，以咯血为主的是干性支气管扩张症。

咯血

咯血也是从少量到大量逐渐发展。

小量咯血：少量时，可能仅表现为痰中带血，每日咯血量在100ml以内；中等量咯血：每日咯血量在100-500ml；大量咯血：1小时内咯血量超过100ml，或者24小时内超过500ml。

长期反复发作，会出现多种合并症

“由于支气管扭曲变形，痰液引流不畅，就容易出现细菌存留而发生反复感染。”陈瑀副主任医师介绍说，急性期时，患者常有发热、盗汗、睡眠质量差等表现，长期以往，还可能会导致营养不良和消瘦。支气管扩张症的反复发作，也可能会导致焦虑，影响生活和工作。

比如，长期焦虑、睡眠不好还会导致免疫功能减退，增加感染风险，甚至出现肺炎、肺脓肿等更严重的感染。另外，气道分泌物长期阻塞气道，可以导致阻塞性通气功能障碍，出现气短的症状，活动后更为明显。

此外，支气管扩张症长期反复的发作，也会使气道壁纤维化，出现弥散性通气功能障碍，影响肺的气体交换，更是雪上加霜。如果病情加重，患者还会发生缺氧，口唇、指甲等部位出现紫绀；缺氧日久，还可以出现缺氧性肺动脉高压，使得右心负荷增大，出现肺源性心脏病，表现为双下肢的对称性水肿，这是一个最严重的合并症。

急性期要抗感染治疗，稳定期注意清除气道分泌物

支气管扩张症，与糖尿病、高血压、哮喘、慢阻肺一样，无法彻底治愈，但是它可以通过积极的治疗得到控制。在不同分期，治疗方法也不同。

在病情急性期时，可以使用抗生素进行抗感染治疗。病情较轻，可以口服抗生素；病情严重，出现高热、气短、呼吸衰竭等症状时，就需要静脉输注抗生素。一般来说，对于轻症，可以选择阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素等药物进行经验性的治疗；如果有典型症状，如咳黄绿色痰，证明感染了绿脓杆菌，就要针对性地选择抗生素，如头孢克肟等；重症患者可能需要两种抗生素联合使用。

由于支气管扩张症是一个慢性过程，所以大多时候，病人都没有急性加重的情况，而是处于稳定期。这个时期，就不需要用抗生素，而是以痰液引流为一个主要的治疗手段。最常用的就是体位引流，把病变部位置于高处，通过扣背等物理振动的方式，排出气道分泌物。病情较重的患者，可以在医院使用震荡排痰仪来辅助排痰。如果病情十分严重，无法自主咳痰，可以采用经支气管镜的镜下治疗——在支气管镜下注射盐水，稀释痰液，然后通过支气管镜把痰液吸出。另外，在治疗过程中，还可以口服或静脉使用化痰药，或者做气道雾化，使痰液变稀，有利于痰液咳出。

对于少量咯血（小于100ml），可以口服止血药物；如果中量咯血（100-500ml），就需要静脉使用止血药，如果较为严重还可以同时加用垂体后叶素，增加止血效果；如果是大量咯血（24h内大于500ml，或1h内大于100ml），通常采用支气管的介入栓塞治疗，堵上出血的支气管动脉。

如果经以上治疗无法控制咯血，就需要采取外科手术切除治疗，把出血的支气管扩张的部位进行手术切除；如果支气管扩张症反复发作，到了支气管扩张的终末期，也可以考虑肺移植治疗。

提醒：

注意提高免疫力，定期注射流感疫苗

陈瑀副主任医师特别提醒道，支气管扩张症有可能是由于先天遗传因素导致，比如有的人有低免疫球蛋白血症，长期免疫力低下，容易发生反复感染，这时就需要补充免疫球蛋白 。还可以长期应用一些免疫调节剂，来预防感染，避免支气管扩张症的反复发作。为了更好地进行预防，还可以定期注射流感疫苗，加强锻炼，增加营养，以提高自己的免疫力。

编辑：丁小燕