N海都记者 吴臻

日常生活中，出现头晕的症状，大家会如何处理呢？今年60的老郑（化名）也遇到这样的状况，反复发作性头晕、视物旋转等症状让他的生活受到严重的影响。经过检查，医生发现老郑脑内埋藏了两个“不定时炸弹”。

“除了大型动静脉畸形外，我的脑子中还长了一个动脉瘤，让我随时都有生命危险。”老郑说，幸运的是，他遇到了好医生。福建医科大学附属协和医院神经外科梁日生教授团队和介入亚专业任保刚主任团队克服重重困难，演绎现实版“拆弹专家”，为老郑脑血管重新布局的同时，“封堵”了随时可能“自爆”的动脉瘤，让其化险为夷。

反复头晕，“元凶”竟是脑血管畸形

正常情况下，脑血管造影后颅内血管应该是分布有序的分支，但是老郑的左侧枕叶存在供血复杂的大型动静脉畸形，就像缠绕在一起的一团乱麻，其最大径有5cm 。“脑动静脉畸形是一种局部脑血管发生的病变。”梁日生教授表示，大脑的动脉和静脉盘根错节，血液一般从脑动脉流入，要经过毛细血管床后达到静脉后流出。但在病变部位，脑动脉与脑静脉之间缺乏正常的毛细血管，而代之以病理血管团，或动脉与静脉直接连接。脑血管畸形的血供系统往往从周围正常脑组织“盗血”，导致老郑出现了反复头晕。

脑血管畸形合并脑动脉瘤，危害究竟有多大？脑动脉瘤被喻为潜伏在脑内的“不定时炸弹”，合并脑血管畸形后，加剧了动脉瘤破裂风险。而脑血管畸形的另一个常见症状是破裂出血。“患者脑部动脉瘤所处的位置也很特殊，涉及下丘脑等重要结构。”梁日生教授进一步介绍，更糟糕的是，颈内动脉及椎-基底动脉系统均参与了两个病灶的供血，无论先处理哪一个病灶，均可能因为血流量增加而诱发另一个病灶出血，甚至危及患者生命，治疗难度与风险极高。

“内外夹攻” ，医生妙手拆“两弹”

针对这一复杂病例，梁日生教授团队联动院内多学科会诊后，决定采取分次血管内介入栓塞+开颅外科手术切除，也就是“内外夹攻”的综合治疗方案。

手术前，介入亚专业任保刚主任对老郑进行了2次栓塞介入治疗。第一次介入手术后，成功“拆除”了动脉瘤。为了彻底清除病灶，任保刚主任团队对老郑进行了第二次栓塞手术，封堵了部分畸形血管，为左侧顶枕开颅枕叶动静脉畸形切除术做好准备。“仅靠栓塞介入的治疗方式，无法彻底解决动静脉畸形问题。”梁日生教授说，手术是唯一的解决途径。

术中，梁日生教授团队逐一分离、阻断、离断血管畸形供血的大大小小供血动脉，让脑血流得到良好的重新分布。整台手术，出血量控制在200ml以内。术后第2天，老郑便可下地行走。“对于复杂脑血管病，围术期管理的重要性不亚于手术本身。”梁日生教授表示，期间团队采取了个体化的创新方案，护理团队严密监测患者血压，及时根据医嘱调整用药。出院1年后，老郑头晕症状完全消失。就在前几天，老郑再次来到医院复查，从脑血管造影中可以看出，其脑部没有动脉瘤和动静脉畸形残留。

编辑：丁小燕