N海都记者 林宝珍 通讯员 游昌财

福建省肿瘤院胃外科专家表示

保留迷走神经

可最大限度减少术后并发症

对近端胃切除根治术意义很大

近日，复旦大学附属肿瘤医院福建医院/福建省肿瘤医院胃外科副主任叶再生副教授团队，为一名高龄罹患胃体腺癌患者实施“三保”——保胃保神经保功能手术。患者术后恢复良好，进食功能正常，顺利出院。

据悉，由于迷走神经根细小，手术难度大，目前只有少数医院能开展保留迷走神经近端胃切除术。

多学科联合手术，保胃保功能

84岁的林爷爷（化名）时常上腹部闷痛不适，并频繁出现进食阻塞感，胃镜检查提示贲门下方溃疡病变，病理诊断为腺癌。家属带着老人前往省肿瘤医院胃外科求诊叶再生副主任医师。进一步检查发现，病变范围较广，而且已经侵犯黏膜下层，有一定淋巴结转移概率，没有ESD手术指征（内镜下黏膜剥离术）。

如何根治胃肿瘤并且保留老人的胃功能？叶再生副主任组织胃外科、内镜中心、心内科、呼吸内科、麻醉科等相关科室专家进行多学科讨论（MDT），集思广益。经过充分的术前准备后，叶再生团队在全麻下为老人行“腹腔镜探查”，并在术中诊断为“胃体上部腺癌”。随后，在麻醉科姚梦夏副主任医师的保驾护航和内镜中心黄瑞主治医师的配合定位下，进行全腹腔镜下根治性切除胃肿瘤原发病灶及相关淋巴结，精细解剖出迷走神经并保留迷走神经肝支和腹腔支，实施双通道吻合，然后行“保留迷走神经全腹腔镜下根治性近端胃切除术（双通道吻合）”。

林爷爷的手术很成功。术后5天，消化道造影提示残胃蠕动良好，残胃-十二指肠和直接经由空肠两个通道造影剂通过顺畅。老人逐渐恢复正常饮食，术后1周左右顺利出院。术后病理证实为胃体上部腺癌，清扫淋巴结15枚，均未转移。

出院前，林爷爷与福建省肿瘤医院胃外科叶再生副主任团队合影

保留迷走神经，对近端胃切除术意义很大

叶再生副主任介绍，目前对于胃体上部腺癌多数单位首选全胃切除术，但全胃手术创伤大，术后影响吸收，患者易出现营养吸收障碍及体重下降，严重影响生活质量。

国内外权威指南建议，对于早期近端胃癌可行近端保功能胃切除双通道吻合，可显著降低术后并发症发生率，特别是在预防反流性食管炎和吻合口狭窄具有较好的效果。但胃空肠吻合口的位置、大小及旋转方向对食物能否顺利进入残胃影响较大。而近端胃切除后迷走神经功能的缺失，会导致术后患者出现消化道功能紊乱、反流性食管炎、胃肠排空障碍、胆汁淤积、胆道结石等并发症。因此，术中保留胃迷走神经，可以最大限度地减少胃液和胆汁反流，减少术后胃排空缓慢或淤滞的问题。由于迷走神经根细小，术中很难精细解剖出迷走神经，目前只有日韩及省外少数几个大中心开展保留迷走神经近端胃切除术。

复旦大学附属肿瘤医院福建医院（福建省肿瘤医院）胃外科，是福建省内最早开设的以医疗、教学、科研为一体的胃肠肿瘤外科亚专科。目前，科室成熟开展各类先进、难度大的腹腔镜微创术式包括第四代达芬奇机器人手术、全腹腔镜下胃癌根治术、全腹腔镜保功能胃微创手术（保留幽门、近端胃切除）、胃肠癌腹部无切口NOSES手术（经自然腔道取标本手术）、单孔腹腔镜胃肠癌手术、腹腔镜下联合脏器切除术等。

编辑：丁小燕