慢性心衰治疗药纳入医保，价格大幅下降惠及福建患者

2024-02-23 来源：智慧海都

N海都记者林宝珍

据了解，国家医保局、人力资源社会保障部公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》今年1月1日在全国正式实施，全新机制的慢性心衰治疗药物唯可同（维立西呱片）成功准入，价格由原先的203元/盒降到38.92元/盒，降幅达到80%以上，极大地减轻了心衰患者的治疗负担，助力实现心衰早期多通路联合治疗。

当前，临床对心衰的认识及治疗理念有何发展变化？心衰患者又要如何做好日常保健呢？近日，海都记者采访了福建省立医院心内科三科主任吴志勇教授。

多机制、多通路治疗，提高心衰治疗预后

“心衰被称为心内科的‘最后一个战场’。”吴志勇教授介绍，心力衰竭(以下简称心衰)是多种心脏疾病的严重表现和晚期阶段，是心血管疾病患者终末期死亡的主要原因。随着我国老龄化程度的加大，冠心病、高血压、糖尿病等疾病人数的增多，我国的心衰患者数量正呈现快速增长趋势。心衰严重威胁着患者的生命安全。研究数据显示：心衰患者5年的生存率低于50%。这甚至差于肿瘤患者。与此同时，心衰疾病也因再住院率高、医疗费用大给患者和社会带来了较大经济负担。

可喜的是，随着对心衰研究的深入，越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。“近几年来，除了原来泌尿系药物，包括ICE、IRB这类的药物外，β受体阻滞剂类药物、醛固酮拮抗剂以及糖尿病药物也参与进来，大大改善了心衰病人的愈后。”

据介绍，维立西呱是首个获批用于心衰的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，可以直接干预细胞-信号机制障碍，通过修复NO-sGC-cGMP通路，来帮助病人改善心脏功能，同时它和其他药物相互作用更少、血压影响小、不影响血钾和肾功能，使心衰治疗突破原有方案。“随着维立西呱片准入国家医保目录，意味着可以用更低的支出来降低患者心血管死亡或因心衰住院的风险，减轻患者的经济负担。”吴志勇教授表示。

做好心衰长期管理，让患者最大化获益

吴志勇教授同时提醒，心衰患者常常有多种合并疾病，管理很重要。首先，不要随意停药，心衰是一个需要长期管理的疾病，需要患者规律随访，即使症状减轻也不能随意停药，否则病情会反复甚至比之前更重。

其次要优化药物的剂量，遵循说明书服用。心衰治疗的很多药物要达到最大耐受量，才能发挥它最好的作用。比如，唯可同在血压耐受的情况下应该使用到10mg的标准治疗剂量才能保证疗效。但是进医保之前，一些患者出于费用的考虑很难遵医嘱服药，不愿意把药物用到标准剂量，这不仅让药物的疗效打折扣，无法获得满意的治疗效果，还让患者暴露在较大的心衰再住院或者心衰加重的风险之中。

第三，心衰患者在日常饮食上要注意控盐、控水，有条件的病人每天观察体重的变化情况，如果在短期内体重明显增加，说明体内的水太多了，要调整利尿药物。此外，还要适当活动，注意不要感冒，以免增加心脏负担。

吴教授还介绍，随着对心衰治疗的深入研究，将有越来越多的治疗办法，如装起搏器或除颤器等等，但药物是心衰治疗的基础，医生根据患者个体特点选择不同作用机制的药物，从而改善病人的症状和生活质量，提高生存率。因此，遵循医嘱，提高患者依从性很重要。

另据了解，维立西呱片于2022年5月在中国获批，用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（射血分数<45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者，以降低发生心力衰竭住院或需要急诊静脉利尿剂治疗的风险，2022年商业上市至今已造福约6万中国心衰患者。

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