N海都全媒体记者 林宝珍

"年纪大了，喘两下很正常。"福州67岁的老张（化名）咳嗽、咳痰、气喘好几年了，但他总是不以为然，或者一笑了之。然而，这种看似"正常"的症状背后，却隐藏着不为人知的健康危机。

近日，老张到医院检查，不仅查出有严重的慢阻肺，还合并肺癌。“早知道会这样，我就该早点来医院。”老张后悔地说。

一直以为"老烟咳"，其实还藏着肺癌

咳嗽、咳痰、气喘，67岁的老张（化名）出现这样的症状有好几年了，但他一直认为自己只是有些"老烟咳"，不以为然。症状越来越重，最后连走路都困难，睡觉也没法平卧。

他终于坐不住了，在家人的强烈建议下到福建医科大学孟超肝胆医院呼吸内科就诊。林秀华副主任医师通过详细问诊及完善胸部CT、肺功能等相关检查，发现老张不仅患有严重的慢性阻塞性肺疾病（俗称"慢阻肺"），很可能合并肺癌。

肺癌的确诊需要有病理结果，可是老张此时已无法平躺，无法耐受气管镜和CT引导下经皮肺穿刺活检术。

医生只好给他安排PET-CT检查，在其左侧锁骨上窝发现了一个结节。结或最大直径虽仅约0.9cm，但PET显像提示转移可能。医生在床边彩超引导下为老张进行左锁骨上窝淋巴结穿刺，最终，病理提示转移性低分化癌；结合免疫组化结果考虑肺腺癌伴局灶鳞状上皮分化；基因检测提示EML4-ALK融合突变。

共病兼治，病灶缩小活动能力提高

明确诊断后，林秀华团队给老张采取了“共病兼治”、“癌肺同治”策略，即，针对肺癌进行靶向治疗，同时予长效支气管舒张剂吸入积极控制慢阻肺。

目前，老张的咳嗽、气喘明显改善，肺功能检查指标好转，复查胸部CT提示，左上肺病灶明显缩小，双肺小叶间隔增厚大部分吸收。同时，老张的活动耐力也明显提高，他终于松了一口气。

林秀华还提醒，慢阻肺合并肺癌的患者，往往肺功能差，同时存在肺气肿、肺大疱，在行气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检前应充分评估风险，治疗时要采取“癌肺同治”策略”，以最大程度提高患者生活质量，改善患者预后。

两者互为危险因素，要同防同治要戒烟

“肺癌和慢性阻塞性肺疾病，两者可互为危险因素。”林秀华介绍，约40%～70%的肺癌患者合并慢阻肺，每年约0.8%～2.7%的慢阻肺患者发生肺癌。

因此，高危人群要定期筛查，需每年做一次低剂量CT筛查，实现早期诊断。并重视肺功能的检查，通过监测肺功能的变化，及时调整治疗方案，延缓疾病进展，降低药物不良反应，改善预后。

“戒烟是预防肺癌和慢阻肺进展和提高生存率的最有效干预措施，”林秀华副主任医师强调道，抗肿瘤治疗同时进行慢阻肺标准化治疗，需要区分主次矛盾，大部分情况下肺癌为主要矛盾，但在疾病的某个阶段，合并症亦需要紧急处理，主要矛盾和次要矛盾可以相互转化。

肺癌和慢阻肺患者的高危人群

1.吸烟者,且两者风险随吸烟量和吸烟年限增加而增加。

2.大气污染：如粒子物(PM)污染、生物燃料烟雾或二手烟暴露以及有害气体污染(例如臭氧)。

3.职业性粉尘接触(如煤矿工人、建筑工人等)。

4.既往肺部疾病史者：如慢性支气管炎、哮喘、结核病等。

肺癌合并慢阻肺的检查

1.肺癌筛查

存在肺癌高危因素的慢阻肺患者，需每年做一次低剂量CT筛查，高龄和吸烟始终是肺癌筛查的重要考虑指标。

2.肺功能检查

肺癌患者应及早进行肺功能检查，排除合并慢阻肺的情况或实现慢阻肺的早期诊断。

3.动态监测

肺通气功能检查应在治疗前、每完成2个疗程的药物治疗后（或至少3个月）。对于合并中重度慢阻肺的患者，在行肺通气功能检测同时应加做弥散功能检测。

编辑：魏元适