N北京晚报

一上午四五十号病人，是大部分医院科室的诊疗日常。而在北京海淀医院，老年内科诊室一上午只看20名患者。节奏慢不是因为效率低，而是因为看诊过程不一般。医生的听诊器里，听到的不仅仅是心肺杂音，更是老年患者生活里的“画外音”。

杰清/漫画

细致问诊

节奏慢半拍 只为倾听老人心声

上周二上午9时，北京海淀医院二层老年内科的候诊区域里坐得满满当当。这里没有此起彼伏的叫号催促，候诊的老人们攥着号单，耐心地等着自己的“专属时间”。

“郭大夫，我又来了。我给您带了瓶秋梨膏。您说话多，拿这个泡水喝，可以润嗓子。”70多岁的赵秀楠（化名）一走进诊室，就从包里掏出一个小瓶子放在老年医学科主任郭晓斌的诊案上，复查看诊仿佛是走亲访友。

礼轻情意重，这一小瓶秋梨膏，是老人坐了1个多小时地铁从家里带过来的。赵秀楠家附近有好几个全国知名的大医院，但她就喜欢每个月换乘地铁到海淀医院来，找郭晓斌多“唠叨”一会儿。

“您最近血压怎么样？”“睡得好吗？”“腰腿还疼吗？”郭晓斌细细询问了老人的近况，并给她测量了血压、血糖。“状态不错，药暂时不用调。”得到医生的“高分评价”，赵秀楠眉开眼笑。

一年多前，初次来到郭晓斌诊室时的赵秀楠可不是这个状态。她是一名独居老人，患高血压、高血脂等慢病多年，但性格要强的她，总是能忍则忍，就怕给儿女添麻烦。去年，她时常感到周身疼痛、心慌烦闷、夜不能寐。作息状态的异常，导致了血压的波动，加重了头晕等症状。眼见着情况陷入了恶性循环，老人自己到家附近的一家大医院进行了多项检查，检查做了，药吃了，可总觉得还是不得劲。

最终，她在朋友的推荐下到海淀医院“碰运气”。郭晓斌查看了她的各项检查指标，耐心地端详、观察她的体态和步态后，询问：“您最近走路、拿东西，动作还顺溜吗？”“让您看出来了？我最近感觉身体变‘笨’了，起身、转弯都没法一气呵成。”老人把动作不协调的原因归结为“老了都这样”，一直没当回事，去医院看病时也没有提过这些。“那您的个儿跟年轻时比，‘缩水’得厉害吗？”医生幽默地提问，让老人忍俊不禁。“我都老得‘抽抽’了，过去1.65米，现在1.6米都没有了。”

聊到这儿，郭晓斌心里基本有答案了。“我建议您做个骨密度检测，筛查一下是否存在骨质疏松的问题。”赵秀楠感到疑惑：骨密度检测能查出我疼痛、头晕、血压高的原因吗？

郭晓斌耐心解释，骨质疏松早期不易察觉，但腰背疼痛、身高缩水、关节不灵活都是可能表现出的症状。而心慌烦闷、睡眠受影响、血压波动等，则都是疼痛带来的“蝴蝶效应”。

果不其然，经检查，老人患有骨质疏松。经过药物治疗，各种相关症状很快得到了缓解。从那以后，赵秀楠就成了郭晓斌的“铁粉”，每个月都要到海淀医院来“让郭主任看看”。

双重“诊疗”

医生当管家 多个维度考量患者

“老年人的健康问题，往往一半在身体，一半在生活。”郭晓斌说，合格的老年内科医生就要当面面俱到的“健康管家”，需要从药物作用、心理状态、社会生活等多个维度综合考量患者，找到化验单上看不到的诱发病因。

“吃什么药都不好使，头晕得我都起不来床。”年过八旬的许云（化名）血压波动有一段时间了，去过好几家医院，调了好多次药，但症状始终没有缓解。“最近生活上有什么变化吗？没遇上什么事儿吧？”面对医生亲切的提问，老人打开了话匣子：老伴儿突发脑梗，入院抢救，出院后留下了较为严重的后遗症，行动不便、认知也不清楚了。“过去，他是家里的‘主心骨’。一块儿过了几十年，我没操过什么心，连银行都没去过。”

老人说着说着开始抹眼泪。老伴儿卧病以来，虽然请了保姆在家照护，但突然间大事小情都要她自己操心、做主，采买、办事都很吃力，她感到十分无助。

尤其是最近这段时间，老伴儿认知方面的病情加重了，不仅脾气越来越大，夜里时常整宿折腾着不睡觉。这也让许云越来越焦虑，“总担心他自己下床摔着，夜里要时时起床照顾。”她也出现了失眠的情况。“您的血压降不下来，跟失眠和焦虑都有关系。”随着对话的深入，郭晓斌发现了许云血压波动的症结在于老伴儿，建议他俩一起来看诊。

经过对症的药物调整，许云老伴儿认知方面的病情得到了好转。郭晓斌还指导照护的保姆为老人家里进行“适老化改造”，调整家具摆位、安装防跌倒把手。许云也睡上了踏实觉。

老两口没有儿女，为了让许云出来进去有个帮衬，郭晓斌特意给老人居住的社区居委会打电话，向工作人员详细地说明了老人家里的情况，希望社区能够一起关注和帮助老两口。

经过药物和生活上的双重“诊疗”，许云顽固的高血压终于降了下来。这两天，她如期来到郭晓斌诊室复查时，不仅血压稳定，气色看上去也不错。“前两天，社区的工作人员还专门带着小礼物到家里来看我们，我心里可受用了。”医院、社区联手努力，抚平了老人“孤军奋战”的不安，踏实的笑容重现在她的脸上。

团队会诊

“五师”下临床 一起解决复杂病症

“一体多病”，让老年人的健康管理成了抽丝剥茧的精细活儿。简单的头疼医头、脚疼医脚，不顶事。为了给老年患者提供综合的、个性化的服务，海淀医院老年内科集结康复师、药师、中医师、营养师、心理医师“五师梦之队”，一站式解决老年人慢病管理难题。

80多岁的张先生以一种很“奇特”的姿态，出现在郭晓斌的面前。老人的下颌紧紧抵住脖子，在女儿的陪伴下，垂着头走进诊室。老人的女儿帮着陈述病情，父亲患有高血压、冠心病、陈旧性脑梗等多种慢性疾病。虽然多年来慢病缠身，但张先生始终坚持规律服药，各项指标控制得都不错。而最近出现的“新状况”，给老人的生活、社交造成了极大的困扰——他的脖子疼痛、无力，已经发展到抬不起头来了。

张先生年轻时风度翩翩，老了以后也很注意形象。“抬不起头”以后，他就闭门不出了。亲朋好友的聚会都推了，坚持了几十年饭后散步的习惯也中断了，他觉得“让同事朋友们看见，怪不好意思的”。后来，头低得太厉害，他连吃饭都成了难事，“得拿个毛巾卷垫着下巴才能‘塞’进去东西。”

到底是什么原因，使老先生“抬不起头”了呢？家人带着他看了许多医院，查了许多指标，“哪儿都没查出问题来”。

“您现在吃着几种药呢？”考虑到老人“多病缠身”，郭晓斌敏锐地察觉到，问题可能出在药上。活血化瘀的、治冠心病的、治高血压的……张先生掰着手指头把自己的用药数了一遍——他每天得吃多达12种药物。

张先生的情况在临床上不常见，属于疑难病例，郭晓斌立刻组织“五师”团队进行会诊。拉出张先生用药的单子，各专业的专家共同讨论，一起寻找问题。

“这种药可能会导致肌张力的异常。患者的问题，有可能出在这里。”药剂科专家杨丽发现，他服用了一种调节神经的药物，可能存在肌肉疼痛、肌无力的副作用。“虽然在临床上比较罕见，但我们确实接触过这类病例。”康复科专家王文婷以自己曾治疗过的案例进行佐证。

在大家的共同努力下，张先生“抬不起头”的根源找到了。张先生日常服用的药物中，还存在着重复、过量、药物互相作用等不合理用药的情况。经多学科专家的讨论，诊疗团队决定将老人的12种药物减为8种，并对服用剂量进行合理调整。同时，“五师”团队建议老人通过针灸、按摩等方式进行康复。

调药后不到两周，老人低垂的头颈就恢复了正常，能够抬起头了。复查时，张先生激动地说：“郭主任，这次我终于能看到您的脸了！”

□海都锐评

让“慢诊室”成为健康福建的温暖注脚

北京海淀医院运用独特的“慢诊室”，悄然改变老年医疗的服务模式——医生用充足时间倾听患者，从身体到心理，从药物到生活，进行全方位健康管理。这种“慢”中见精、“慢”中见情的医疗服务，对推进健康福建建设具有深刻的借鉴意义。

福建已进入中度老龄化社会阶段，老年人对高质量医疗服务的需求日益迫切。然而在现实中，一些大医院门诊人满为患，医生问诊时间有限，老年患者复杂的健康问题往往难以得到彻底解决，部分慢病患者陷入“检查做遍、药效甚微”的困境。

海淀医院“慢诊室”的核心价值，在于重构老年诊疗逻辑。它不是效率降低，而是将服务维度从“疾病治疗”延伸至“生活照护”，契合了福建健全老年医疗服务网络的要求。目前编制“十五五”卫生健康规划之际，福建推广“慢诊室”正当其时。可依托现有老年医学科升级改造，明确“少而精”的接诊标准；借鉴“五师会诊”模式，整合药师、营养师、康复师、心理咨询师等资源，破解多重用药、心理障碍等老年常见难题；联动社区完善适老化改造与照护支持，构建“医院—社区”协同网络。

特别值得关注的是，福建作为数字医疗走在前列的省份，完全可以依托现有的数字医疗平台，为“慢诊室”注入智慧元素。比如建立老年健康电子档案，实现不同医疗机构间的信息共享；利用智能设备监测老年患者日常健康数据；通过远程会诊系统让基层老人享受到多学科专家服务。这样既保证了问诊的“慢”和“细”，又体现了福建特色。

期待不久的将来，“慢诊室”能在八闽大地开花结果，让每一位老人都能享受到有温度、有深度的医疗服务，使“健康福建”的内涵更加丰富、更加温暖。（一醉）

编辑：郭寿权